Zvýšené DPH nemají lékaři na koho přenést
U ambulantních specialistů úhradová vyhláška snižuje výši zálohových plateb od zdravotních pojišťoven o 2 % oproti roku 2011. Inflace za poslední dva roky byla přitom 5,5 % a je velmi pravděpodobné, že letos bude vyšší, než jaká byla v roce 2011. Na zdravotnická zařízení navíc dopadá nejenom zvyšování DPH o jeden procentní bod, tedy v případě snížené sazby zvýšení této daně o 7 %, ale zdravotnická zařízení se musí vyrovnat též s přesunem části užívaného materiálu ze snížené sazby do základní té základní 21 %. Stát považuje zdravotnická zařízení z daňového hlediska zcela nesmyslně za konečné spotřebitele svých vlastních služeb. Na rozdíl od ostatních podnikatelů my tedy nemůžeme růst DPH na nikoho přenášet. Zatím co se nám veškeré vstupy zdražují, tak příjmy soukromých lékařských praxí budou nižší. Úhradová vyhláška ministra Hegera přitom nejvíce trestá úspěšné a pracovité lékaře, o jejichž služby mají pacienti zájem. Se skřípěním zubů jsme si zvykli na to, že výkony nad historický limit loňského roku jsme dostávali zaplaceny z pouhých 30 %, ale alespoň jsme si mohli usilovnější prací tento svůj limit na příští rok zvyšovat. Bývalý náměstek ministra pan Šnajdr nejprve prosadil posun porovnávacího období o rok zpět a my tak zdravotní pojišťovny sponzorovali o rok déle, ale nyní nás pan ministr Heger o možnost ekonomického růstu připravil úplně. Vedle úhradové vyhlášky dopadají na některé odbornosti velmi tvrdým způsobem změny v seznamu zdravotních výkonů. Například zkrácení času cíleného interního vyšetření ze 40 na 30 minut znamená nejen to, že se lékař může pacientovi věnovat pouze kratší dobu, což kvalitě péči jistě neprospěje, ale také pokles příjmů zdravotnického zařízení o 25 %. Interna je obecně považovaná za královnu medicíny a ministr Heger se ji přitom snaží vyhubit. Vrchol trapnosti jsou pak jeho lživá tvrzení, že s takto drastickým poklesem úhrad souhlasila internistická společnost. Suma sumárum, reálné příjmy klesnou letos všem soukromým lékařům, nejenom ambulantním specialistům, ale i praktickým lékařům. U ambulantních specialistů se budou poklesy pohybovat v rozmezí 8% - 30%. Na hranici existenčního ohrožení se dostávají zejména internisté. Číslo 20 %, které komora zveřejnila, vychází z realistických odhadů, které si provedly desítky našich kolegů ambulantních specialistů. Díky tomu, že letos se nově účtuje pojišťovnám za celý rok a nikoliv po pololetích, bude přesný dopad úhradové vyhlášky i seznamu zdravotních výkonů vyčíslitelný až v druhém pololetí 2014, kdy zdravotní pojišťovny provedou vyúčtování péče za celý rok a
uplatní své srážky za nadlimitní práci, a za pacientům předepsané léky a zdravotnické prostředky. Na soukromé lékaře však kromě obecné inflace a růstu DPH dopadá i další zvyšování nákladů. Pro příklad nemusím chodit daleko. Já sám provozuji svoji praxi na poliklinice v Praze a od ledna musím platit za teplo o 13 % více, za vodu o 11 % více a odvoz odpadu nám byl zdražen o 16 %. Slušnost mi nedovolila, abych k novému roku alespoň trochu své sestřičce nezvýšil plat. Tak, a nyní mi řekněte, kde na to máme brát? Pan ministr je mazaný politik a očekává, že i tentokrát to budeme opět my
lékaři, kdo bude platit za jeho sliby. To se však přepočítal. Pohár trpělivosti již přetekl.
Lékaři si stěžují na to, že pokud chtějí zajistit pacientovi adekvátní péči, jsou kvůli regulačním limitům donuceni hradit část nákladů ze svého. Náměstek Nosek to v České televizi vyloučil. Opět prosím uvést konkrétní příklady toho, že lékař ze svého hradí část nákladů zdravotní péče, kterou poskytuje pacientům.
Ambulantní specialisté mají limity na předepsané léky, zdravotnické prostředky a komplementární vyšetření. Pokud překročíme náklady na jednoho pacienta z roku 2011, pak nám polovinu z toho překročení pojišťovna strhne z úhrady za naši práci. To opravdu neznamená nic jiného, než že část léků a vyšetření platíme my lékaři pacientům ze svého. Obrovské problémy nám přináší zejména nové, účinnější ale zároveň dražší léky, jejichž existenci nemůžeme před pacienty tajit. Odmítáme kvůli zájmům pojišťoven a ministra zdravotnictví poškozovat své pacienty, ale díky poklesu úhrad a růstu nákladů již nemáme žádné ekonomické rezervy, které by nám umožňovaly chránit
pacienty před dopady Hegerových reforem. Doufám, že nám pacienti pomohou a společným tlakem si vynutíme změny jak v úhradové vyhlášce, tak v seznamu zdravotních výkonů. Dostupnost, kvalita a bezpečnost zdravotní péče jsou totiž ohroženy.
Náměstek Nosek dále uvedl, že regulace pojišťoven "postihuje pouze ty lékaře, kteří se chovají v tom systému nekorektně... Regulace pojišťoven v tomto okamžiku jsou jistým brzdným mechanismem tak, aby nedocházelo ke zneužívání." Je podle Vaší zkušenosti pravda, že takto nastavený mechanismus regulací postihuje pouze ty lékaře, kteří plýtvají a předepisují příliš drahé léky nebo pouze jeden typ léku?
To je naprostý nesmysl. Každý ambulantní specialista má svůj vlastní individuální limit. Ten, kdo v minulosti plýtval prostředky veřejného zdravotního pojištění, ten dnes opravdu může mít rezervy. Ten, kdo naopak léčil hospodárně, ten má limity nízké a pokud nechce poškozovat své pacienty, nemůže se s ohledem na nové léky do těchto limitů vejít. A právě ty slušné lékaře trestá ministerská vyhláška nejpřísněji. Za obzvláště zákeřnou považuji skutečnost, že Hegerova vyhláška nestanoví žádné tolerovatelné překročení limitů, žádný risk koridor. Trestáni jsme za jakékoliv překročení nákladů. Pan náměstek Nosek toto vše jako předseda správní rady VZP dobře ví a bez uzardění občanům lže.
S panem doktorem Polákem jsem se sešel všeho všudy jedenkrát a šlo o návštěvu seznamovací a zdvořilostní. Nic konkrétního. Ostatně pan náměstek žádný zájem o úhradovou vyhlášku dosud neprojevoval. Klíč k problému však leží jinde. Pan ministr Heger, který se netají svým úmyslem v duchu Julínkova odkazu zrušit veškerá dohodovací řízení, zkrátil
lhůty pro jednání lékařů s pojišťovnami tak, že se dohoda bez znalosti ekonomických podkladů stala prakticky nemožnou. Zdůvodněním pro tento krok byla údajná snaha ministerstva získat delší čas na přípravu úhradové vyhlášky. Skutečnost byla ale taková, že čtvrt roku nedělalo ministerstvo vůbec nic. Návrh vyhlášky se objevil na poslední chvíli a žádné jednání o našich konkrétních připomínkách a návrzích se nekonalo. Asi pro vás není tajemstvím, že vztahy mezi ČLK a bývalým náměstkem ministra Šnajdrem nebyly idylické. Komora například rok a půl tlačila na jeho odvolání z funkce
předsedy správní rady VZP. Navzdory tomu si pan Šnajdr netroufl profesní lékařskou samosprávu ignorovat a o úhradové vyhlášce s námi vždy jednal. To, co letos předvedli náměstek Nosek a ministr Heger, to je vrcholem arogance politiků, kteří si neuvědomují, že žijí z peněz nás občanů.
ivb, www.tribune.cz
Zdroj: www.tribune.cz