VZP rozšíří v roce 2017 projekt domácí hospicové péče z devíti na 20 zařízení
Pokračování schválila 30. listopadu porada vedení a 19. prosince správní rada VZP, která doporučila, aby Česká společnost paliativní medicíny jednala rovněž o zapojení zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Zájem projevila Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra, ostatní jsou v jednání.
Projekt vstupuje od ledna 2017 do třetí fáze, dosavadní výsledky a náklady se mají ověřit na širším počtu zařízení i pacientů. Zachovány budou dosavadní podmínky úhrady u dospělých, kde VZP nadále uhradí péči trvající 30 dní, naproti tomu u dětí se doba úhrady prodlouží na 90 dnů.
V pilotním projektu VZP je zatím vyhodnocena první fáze trvající od dubna 2015 do února 2016, kdy bylo zařazeno 327 klientů a VZP za péči o ně vydala 5,17 milionu korun. Průměrná úhrada na jednoho pojištěnce byla 15.812 korun, průměrné náklady na den péče mobilního hospice o jednoho klienta činily 1407 korun, průměrné náklady na den péče o jednoho klienta lůžkového hospice činily 1395 korun. Vyhodnocení druhé fáze trvající od března do prosince 2016 bude v prvním čtvrtletí 2017. Lze očekávat obdobné počty klientů i výše úhrad.
Díky specializované péči mobilních hospiců mohlo až 97 procent klientů umřít doma, zatímco jen 21 procent umírajících v nemocniční péči tráví poslední dny života v domácím prostředí. "Podařilo se vytvořit komplexní ambulantní službu, kdy za celou léčbu pacienta má odpovědnost jeden subjekt,“ uvádí se ve zprávě s vyhodnocením dosavadních výsledků.
Hospicová péče je podle platné úhradové vyhlášky hrazena jen v lůžkových zařízeních, v ČR je 17 lůžkových hospiců. Pro mobilní hospice úhrada neexistuje, jsou závislé na dotacích a grantech. V pilotním projektu byl pro mobilní hospice stanoven agregovaný výkon pro klinicky nestabilní pacienty ve výši 1161 bodů s hodnotou bodu jedna koruna a agregovaný výkon pro klinicky nestabilní pacienty se závažnými symptomy ve výši 1452 bodů s hodnotou bodu jedna koruna. Ve výkonu je zahrnuta péče a léky včetně opiátů. Registrující praktický lékař pro dospělé či pro děti a dorost už těmto pacientům nepředepisuje léky, zdravotnické prostředky ani dopravu.
V hodnocení první fáze byly porovnány náklady péče u tří stovek pacientů v terminálním stádiu v péči devíti zařízení mobilní péče ze šesti krajů ČR. V kontrolní skupině bylo 66.495 klientů VZP zemřelých v daném období. Denní náklady na posledních 30 dnů před smrtí vyšly u mobilní hospicové péče na jednoho klienta na 1316 korun, u kontrolního vzorku na 1632 korun, což je o 316 korun na den víc.
Poskytovatelé dostávali úhrady formou záloh. Po vypořádání námitek bylo při vyúčtování uznáno například čerpání stomických pomůcek. „Mobilní specializovaná paliativní péče dokáže v závěru života pacientů se zhoršujícími se symptomy účinně tlumit bolest a zachovat kvalitu života. I když v péči mobilních hospiců dožívají pacienti se značnými potřebami zdravotní péče, nedochází u nich k razantnímu nárůstu vykázaných nákladů,“ uvádí se ve zprávě, kterou má MT k dispozici.
V prvních dvou fázích pilotu byly zařazeny Centrum pro léčbu bolesti a paliativní medicínu s.r.o. (Zlínský kraj), Cesta domů z.ú. (Hlavní město Praha), DCHB – Oblastní charita Rajhrad (Jihomoravský kraj), Diecézní charita Brno (Kraj Vysočina), Hospic sv. Alžběty o.p.s. (Jihomoravský kraj), Mobilní hospic Ondrášek o.p.s. (Moravskoslezský kraj), Oblastní charita Červený Kostelec (Královéhradecký kraj) a Zdravotní ústav Most k domovu z.ú. (Hlavní město Praha).
Měsíčně bylo přijímáno v průměru 30 nových klientů, průměrný věk byl 71,4 roku, nejvíc klientů bylo mezi 70 až 75 lety. Nejčastěji byli v péči mobilního hospice jeden až dva týdny v závěru života, průměrná doba péče byla 15,2 dny. Příčinou úmrtí byly u 88,5 procenta klientů mobilních hospiců byla onemocnění neurodegenerativní, respirační, nemoci jater, diabetes mellitus, Alzheimerova demence či HIV. V kontrolní skupině byl průměrný věk úmrtí 77 let, u 43,3 procenta byla příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění, u 24 procent zhoubné novotvary.
Klienti mobilních hospiců se v závěru života nejčastěji potýkali s únavou, ospalostí a nechutenstvím. Na konci mělo 92 procent klientů stejnou nebo nižší intenzitu bolesti než při zahájení péče.
U kontrolní skupiny byla zaznamenána v závěru života eskalace nákladů daná zejména počtem akutních hospitalizací a nákladů na záchrannou službu. U pacientů v pilotu byly náklady po celé tři měsíce sledování konstantní, nenarůstala lůžková péče ani akutní převozy.
V posledních 30 dnech života hradila pojišťovna denně za pacienta v pilotu za ambulantní péči 408,70 korun, v kontrolní skupině 32,10 korun, za ústavní péči v pilotu 235,70 korun, v kontrolní skupině 866,80 korun, za zvlášť účtovaná léčiva byly tyto platby 121,40 korun a 242,50 korun, za vyšetření 335,10 korun a 309,10 korun, za recept 135,80 korun a 75,60 korun, za transport 7,60 korun a 18,50 korun a za záchrannou službu v pilotu 26,60 korun a v kontrolní skupině 64,30 korun. Celkem tedy vydala pojišťovna v posledních 30 dnech života za pacienta v pilotu denně 1316 korun, v kontrolní skupině 1623 korun. Největší část nákladů u pacientů v mobilní hospicové péči tvořila péče ambulantní, 31,1 procenta, v kontrolní skupině pak péče ústavní, 53,1 procenta.
S finanční podporou mobilní hospicové péče počítá v příštím roce také ministerstvo zdravotnictví. Mluvčí Štěpánka Čechová na dotaz MT uvedla, že projekty budou podpořeny v rámci dvou dotačních titulů: Program na podporu činnosti NNO působících v oblasti zdravotnictví vč. paliativní hospicové péče v roce 2017 a Rozvojové projekty zdravotní péče v roce 2017. „Konečná výše částek alokovaných na tyto dotační tituly v současné době ještě není známa. Bude záviset na podobě podrobného rozpisu rozpočtu, který bude projednáván po schválení státního rozpočtu Poslaneckou sněmovnou,“ uvedla.
K dosavadním úhradám upřesnila, že hospicová péče je hrazena podle vyhlášky úhradou za ošetřovací den, která se vypočte jako počet bodů za ošetřovací den včetně režie násobených hodnotou bodu. Ošetřovací den na lůžkách ve speciálních zařízeních hospicového typu měl v roce 2016 hodnotu 1 004 bodů a režie přiřazená k tomuto ošetřovacímu dnu je stanovena na 181,52 bodu. Na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů si mohou poskytovatelé se zdravotní pojišťovnou dohodnout vyšší hodnotu režie, nejvýše však do výše 400 procent, režie může být i v odůvodněných případech snížena, nejvýše však o 30 procent.
„Hospicová péče byla podpořena prostřednictvím úhradové vyhlášky postupným růstem hodnoty bodu z 0,90 na 0,95 korun za bod pro rok 2015 a na 1,02 korun za bod pro rok 2016. Celkově pro rok 2016 pojišťovny plánovaly dát na hospicovou péči přes 180 milionů korun,“ shrnula mluvčí.
Podle dat zdravotních pojišťoven byla v roce 2015 průměrná úhrada na jeden ošetřovací den (OD) v lůžkovém hospici 1 347 korun, což je úhrada téměř srovnatelná s úhradou za ošetřovací den v dlouhodobé lůžkové péči. Pro rok 2017 je v úhradové vyhlášce přiřazena zvláštní lůžková péče neboli hospicová péče do části následné a dlouhodobé lůžkové péče. Úhrada hospicové péče bude kalkulována na základě paušální sazby nasmlouvané pro rok 2016 (úhrada v Kč za OD včetně režie) vynásobené koeficientem 1,065, tedy nárůst o 6,5 procenta oproti roku 2016.
Paliativní péči řeší zákon o zdravotně sociálním pomezí, jeho účinnost je navržena na červenec 2017. Je nyní ve vnitřním připomínkovém řízení. Problematice se také věnuje novela zákona o sociálních službách, kde navrhovaný nový paragraf 52a již obsahuje úpravu sociálních služeb poskytovaných osobám v terminálním stádiu a osobám blízkým. Novela se tak snaží řešit úhradu sociálních služeb poskytovaných v zařízeních hospicové péče nebo paliativní péče poskytované v domácím prostředí. Novela je nyní ve fázi vypořádání připomínek v mezirezortním připomínkovém řízení.
SHRNUTÍ
První fáze pilotního projektu trvala od dubna 2015 do února 2016 a je už podrobně vyhodnocena i vyúčtována. Ze shromážděných dat vyplývá mimo jiné:
* v uvedeném období byla péče některého z devíti mobilních hospiců poskytnuta 327 klientům VZP,
* pojišťovna za to zaplatila 5 170 502 Kč,
* průměrná úhrada za jednoho pojištěnce byla 15 812 Kč,
* průměrné náklady na den péče mobilního hospice o jednoho klienta činily 1 407 Kč,
* průměrné náklady na den péče o jednoho klienta v kamenném hospici činily 1 395 Kč.
Druhá fáze, která trvá doposud, bude vyhodnocena v prvním čtvrtletí příštího roku.
Podoba projektu pro rok 2017, tak jak s ním VZP počítá, vychází z návrhu České společnosti paliativní medicíny. Ta navrhla i zařízení, která jsou pro rozšíření pilotního projektu v příštím roce vhodná. Definitivní výběr by měl být hotov v příštích dnech.
Podle opakovaných průzkumů veřejného mínění by více než 80 % obyvatel České republiky zemřelo raději doma než v nemocnici či podobném zařízení. Skutečnost je ale přesně opačná, jen zhruba 20 % lidí se toto přání skutečně vyplní. Pilotní projekt VZP je jedním z kroků ke změně tohoto stavu.
Zdroj: MT