VZP: Preskripce inkontinenčních pomůcek bude pro lékaře i pacienty přehlednější

Cílem připravované změny je pro­vázat jednotlivé inkontinenční po­můcky (zdravotnické prostředky skupiny 02) se stupněm inkonti­nence u daného pacienta.

„Před­ pokládáme, že lékaři mají ve zdra­votnické dokumentaci poznamená­no, kterým stupněm inkontinen­ce pacient trpí. A inkontinenční pomůcky budou nově v číselníku (Číselník VZP – ZP, rovněž ozna­čován jako číselník PZT) prezen­továny v jednodušší a srozumitel­nější podobě právě ve vztahu ke stupni inkontinence,“ zdůrazňuje MUDr. Taťána Soharová, ředitelka Odboru léčiv a zdravotnických pro­ středků VZP ČR.

Výše úhrad těch­to pomůcek se nemění, jiná bude pouze struktura, ve které je lékař či pacient najdou v číselníku zdra­votnických prostředků.

Pomůcky v měsíčních balíčcích

Pomůcky budou v číselníku nově uváděny v měsíčním balení podle frekvenčního i úhradového limitu daného zákonem o veřejném zdra­votním pojištění. Úhrada je totiž vázána právě na období jednoho měsíce, pomůcky se ale nyní v čí­selníku objevují v různých bale­ních, která tomuto časovému ob­dobí neodpovídají. „Některé firmy je nabízejí v balení na měsíc, ale jde spíše o výjimky,“ poznamenává T. Soharová.

Lékař by se díky novému uspořádání číselníku měl lépe zorien­tovat v nabídce pomůcek. VZP už požádala výrobce, aby navrhli, co by podle nich měly balíčky obsa­hovat. „Ve spolupráci s námi vy­tvářejí balíčky podle svých zku­šeností, jak jsou dané pomůcky využívány,“ říká T. Soharová. Bu­dou existovat jak balíčky s jed­ním druhem pomůcky, tak v ně­kterých případech i balíčky kom­binované – s více druhy pomůcek. U každého balíčku pak bude v čí­selníkovém poli SKP (skupina po­stižení) uveden stupeň inkonti­nence.

VZP tuto změnu už od ledna pro­jednává s výrobci, aby se na ni do­kázali připravit. Kromě vytváření balíčků na jeden měsíc bude také znamenat, že některé produkty zmizí z číselníku úplně. „Na trhu se už některé výrobky vůbec nevy­skytují, nebo jsou zastaralé. Chce­me, aby v číselníku byly uvedeny pouze ty, které se opravdu prodá­vají a jsou aktivně využívány,“ po­dotýká T. Soharová.

V tuto chvíli se v číselníku nacházejí například in­timní vložky, které jsou pro jakýko­liv stupeň postižení u inkontinen­ce v podstatě nepoužitelné.

Akcentují se potřeby pacientů

Pacient by tak díky novým balíč­kům měl dostat pomůcky, které přesně odpovídají závažnosti jeho potíží. Počítá se přitom s tím, že v budoucnu se bude o podobě balíč­ků opět diskutovat s cílem reflexe zpětné vazby z trhu – VZP podob­ně kontinuálně reviduje i ostatní skupiny zdravotnických prostřed­ků. „Vývoj jde kupředu a chceme, aby nabídka tomu odpovídala,“ zdůrazňuje T. Soharová.

Za nějaké časové období opět mohou být z ba­líčků a tedy i číselníku vyřazeny pomůcky, které už nebudou odpo­vídat potřebám pacientů, a naopak se do nich dostanou výrobky nové. „Budeme systém kultivovat, pokud výrobci přijdou s vylepšeným vý­robkem, bude číselník adekvátně aktualizován.“

Při zařazování nových produk­tů skupiny 02 do číselníku hodlá VZP detailněji hodnotit jejich pří­nos pro pacienta. „Součástí žádos­ti musí být reálná pomůcka. Do jis­té míry lze bez nutnosti nějaké od­borné expertizy na základě prosté­ho porovnání výrobků zjistit, zda pro daný účel vyhovují, či nikoliv,“ upozorňuje T. Soharová.

Celá skupina 02 bude překódo­vána. „Když je zdravotnický pro­ středek v balení po 22 kusech a nově bude v balení na měsíc, zís­ká jiný kód,“ říká T. Soharová.

Sa­motná změna číselníku je v soula­du s platnou metodikou k předepi­sování zdravotnických prostředků na poukaz, s přílohou číslo 3 záko­na o veřejném zdravotním pojiště­ní a s paragrafem 15, který mlu­ví o úhradě ve vazbě na míru po­stižení pacienta. Zároveň vychází i z dalších normativů, jako je děle­ní inkontinence na tři stupně podle úniku moči za určité období, a také ze saturačních, respektive absorp čních schopností jednotlivých po­můcek udávaných výrobci.

Užitek pro lékaře i pacienty

Dosud lékařům zjednodušovaly si­tuaci firmy tím, že jim dávaly pre­skripční karty, kde bylo uvedeno, jaký objem jejich pomůcek by měl pacientovi stačit na měsíc. „A stejně tak to nyní bude uvedeno v číselní­ku. Chtěli jsme ho přiblížit lékaři, aby mu to zjednodušilo preskripci a mohl si dobře hlídat finanční li­mity na ni. Nebude se muset orien­ tovat jen podle preskripčních karet různých firem či svých výpočtů, všechno najde přímo v číselníku,“ zdůrazňuje T. Soharová.

Měsíční balíčky by měly čísel­ník jednoznačně zpřehlednit i pro pacienty. „Dnes tam jeden výrobce nabízí balení plenkových kalhotek 22 kusů za určitou cenu, další vý­robce balení s 21 kusy, další třeba se 16 kusy. Takto bude pacient po­stižený inkontinencí vědět, že ať si vezme jakýkoliv balík, měl by mu vystačit na měsíc. Na druhou stra­nu bude také jednoznačně řečeno: tento prostředek je určen na inkon­tinenci tohoto stupně,“ uvádí T. So­harová.

Pojištěnci pak bude jasné, které pomůcky dostupné na trhu jsou určené pro něj. „Může si vy­brat jakýkoliv balíček od jakékoliv firmy. Dosud se v číselníku nemohl v žádném případě vyznat.“

Pro pacienty, kteří se svým pro­blémem žijí už déle, by vybírání pomůcek mělo být snadné – sami už vědí, co jim vyhovuje a co ni­koliv. A noví pacienti si postupně mohou vyzkoušet, který balíček je „ten pravý“.

Pojištěnci budou edukováni

VZP také hodlá více sledovat ob­jektivizaci stupně inkontinence ve zdravotnické dokumentaci hlav­ně u stupňů I a II. S tím počítá jak platná, tak připravovaná metodi­ka předepisování inkontinenčních pomůcek, lékaři však ne vždy stu­peň inkontinence písemně zazna­menají.

Samotného pacienta pak mohou pomůcky upozornit, že jeho stav se zhoršil. „Pokud mu prostředky ne­vystačí na celý měsíc, je to důvod k návštěvě lékaře, s nímž by to měl probrat. Může to být jen přechod­ný následek například u aktuálně probíhající infekce, ale i trvalý pří­znak zhoršení inkontinence proje­vující se zvýšeným únikem moči,“ říká T. Soharová.

VZP by navíc ráda edukovala pojištěnce v oblasti léčení inkon­tinence. Absorpční pomůcka pou­ze kompenzuje stav pacienta, ale nemá terapeutický účinek. „Proto bychom rádi ve spolupráci s uro­logickou společností pacienty in­formovali, jaké existují možnosti léčby. Aby věděli, že nemusí skon­čit jen u užívání pomůcek, ale že je v některých případech – týká se to hlavně inkontinence streso­vé – možné proti tomuto onemoc­nění léčebně zasáhnout. Chtěli by­chom je také upozornit na důleži­tost cvičení na zpevnění pánevní­ho dna, zvláště u žen po porodu,“ uvádí T. Soharová.

Informace pro lékaře

V samotné metodice předepisování inkontinenčních pomůcek velké změny nenastanou. „Do­jde pouze k drobným úpravám,“ upozorňuje T. Soharová s tím, že o nové metodice budou léka­ři informováni prostřednictvím krajských poboček VZP a najdou ji také na webových stránkách pojišťovny.

Stejným způsobem se lékaři dozví i o nové podobě čísel­níku v oblasti inkontinenčních pomůcek. Střední zdravotnic­ký personál se o změnách dočte v periodiku Akcent, které vychá­zí každý měsíc jako součást časo­pisu Florence. „Obrátíme se také na příslušné odborné společnosti a požádáme je, aby o chystaných změnách informovali své členy,“ říká T. Soharová.

V letošním roce by měla vy­jít metodika předepisování zdra­votnických prostředků na pou­kaz v tiskové podobě, dostanou ji všechna pracoviště ambulantních lékařů. „Chceme tím reagovat na drobné změny, které se udály od jejího posledního vytištění v roce 2006. Je to důležité především pro všechny lékaře, kteří nejsou připo­jeni na internet,“ dodává T. Soha­rová.

red

Příklady balíčků inkontinenčních pomůcek

Jednoproduktový balíček pro inkontinenci II. stupně: malá plena absorpční (malá vložná plena) se savostí II. stupně inkontinence v kombinaci s plenou absorpční (vložná plena) rovněž se savostí II. stupně. Například 30 kusů plen absorpčních (vložná plena) 600ml plus 60 kusů malých plen absorpčních (malá vložná plena) 320ml.

Dvouproduktový balíček pro inkontinenci II. stupně: pleny absorpční (vložné pleny) se savostí II. stupně inkontinence v kombinaci s absorpčními kalhotkami (plenkové kalhotky) se savostí odpovídající II. stupni inkontinence. Například 120 kusů plen absorpčních (vložné pleny) plus 30 kusů kalhotek absorpčních (plenkové kalhotky), tedy celkem 150 kusů v balíčku. K tomuto balíčku je možné přidat maximálně 60 kusů absorpčních podložek (40 × 40 cm až 40 × 60 cm absorpční plochy), bez navýšení úhrady za tento balíček, jak je tomu i doposud.

Stupně inkontinence

I. stupeň – mimovolní únik moči od 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 4 hodin

Odborný lékař musí provést objektivní klasifikaci s přihlédnutím k údajům v mikční kartě pacienta (anamnéza) případně k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie, apod.).

II. stupeň – mimovolní únik moči od 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 4 hodin

Odborný lékař musí provést objektivní klasifikaci s přihlédnutím k údajům v mikční kartě pacienta (anamnéza) případně k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie, apod.). Využívány jsou především pleny absorpční (vložné pleny).

III. stupeň – ztráty moči nad 200 ml Moč, případně stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat
tento stav.

Princip úhrad inkontinenčních pomůcek

Zdroj: Infoservis