Stát zapomněl. A léky zdraží

Šestasedmdesátileté Anděle Procházkové z Olomouce se při té zprávě pořádně zvedl tlak. Přestože jí ho lékaři pravidelně snižují pilulkami. Až si v lednu přijde do lékárny pro svůj Hydrochlorothizaid, dostane účtenku na vyšší cenu, než na jakou je zvyklá. Cena, kterou zaplatí, bude o sedm procent vyšší. Vinu nese takzvaný Janotův balíček, který loni dočasně snížil ceny a úhrady léků. Hlavně kvůli krizi.

Předpokládaný nástup prvních problémů: leden příštího roku, tedy jakmile platnost Janotova balíčku vyprší. Zákonodárci totiž na Janotova úsporná opatření v oblasti léků pozapomněli. Ta přitom mají trvat jen do konce prosince. Pak se ceny léků vrátí do starých kolejí. Zaplatí za ně více stát i pacient.

Žaludeční vředy a tlak

"Slušně řečeno se to opominulo. Nikdo nepředložil příslušný návrh zákona, který by platnost balíčku prodlužoval," potvrzuje šéf zdravotního výboru poslanecké sněmovny Boris Šťastný. Dnes podle něho sice jakási poslanecká iniciativa vznikla, do konce roku se ji ale sněmovnou a Senátem protlačit nepodaří.

"Nejméně první dva tři měsíce tak budou ceny v původních kolejích - o sedm procent dražší," přiznává Šťastný. Zvednou se hlavně ceny a úhrady za léky pro cukrovkáře či pilulky na žaludeční vředy a vysoký krevní tlak.

Kolik peněz to bude stát státní rozpočet, nikdo nedokáže pořádně odhadnout. "Budou to stamiliony až miliardy," říká Martin Mátl z České lékárnické komory. Ještě méně se dá hodnotit dopad na peněženky lidí. "Změna se jich ale dotkne," přiznává Mátl.

Záležet bude především na tom, jak se k situaci postaví výrobci léků. Pokud projeví trochu velkorysosti a ceny sníží, nemusela by být změna nijak tragická. "Mluvil jsem se členy naší asociace a většina z nich prozatím uvádí, že ceny ponechá za současné hladině. Nebudeme na vzniklé situaci vydělávat," slibuje šéf České asociace farmaceutických firem Emil Zörner.

Určitou dobu bude podle něho navíc trvat, než se na pulty lékáren pilulky s upravenými cenami dostanou. "První měsíc či dva bude ještě zřejmě možné koupit i léky ze starých zásob a za starou cenu," podotkl.

Úpravy cen drhnou

Paradoxní na celé věci je, že žádných Janotových balíčků ani jiných jednorázových úsporných opatření by nebylo zapotřebí, pokud by se mohl stát spolehnout na vlastní úředníky. Jenomže to nemůže. Alespoň ne na ty, kteří působí za zdmi Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Ti mají podle zákona každý rok povinnost přezkoumat a opravit ceny všech léků.

Pravidelně regulovat mají i lékové úhrady, to znamená tu část, kterou lidem za léky zaplatí pojišťovny. Změna se má týkat naprosto všech prášků, které smějí čeští lékaři předepisovat pacientům a které alespoň zčásti hradí pojišťovna.

Státní ústav pro kontrolu léčiv ale nic z toho nestačí dělat v čas. Zákonná povinnost platí od ledna roku 2008, ceny i úhrady se měly za tu dobu upravit třikrát. Ústav to nestihl ani jednou. Za celé téměř tříleté období prošlo revizí 4306 úhrad léků z celkových 9631. "Navíc nikdo z ústavu včas neupozornil nového ministra na to, že se revize nestihne zřejmě ani letos," říká Mátl z lékárnické komory.

Mluvčí ústavu Veronika Petláková se brání: "Děláme, co můžeme. Jenomže systém je příliš složitý. Navíc ústav neměl žádné podklady z minulých let, na kterých by mohl stavět." Za pravdu jí částečně dávají experti na lékovou politiku. "Ten zákon je prokletý," posteskl si třeba expert na lékovou problematiku Josef Suchopár ze společnosti Infopharm.

Norma, se kterou přišel náměstek tehdejšího ministra Tomáše Julínka Pavel Hroboň a podle které se ceny léků stanovují, nemá podle Suchopára jinde ve světě obdoby. "Žádný jiný stát se nezabývá každým jednotlivým lékem ve správním řízení zvlášť. Proč taky? Pokud máme na trhu deset stejných pilulek, které mají stejné složení a liší se jen výrobcem a názvem, proč otevírat správní řízení na každý z nich zvlášť? Mohou mít cenu stejnou," vysvětluje Suchopár.

Česku proto unikají zbytečně miliardy za drahé léky. Už dávno měla přijít změna. K té ale nikdo z minulých ministrů ani poslanců neměl dost odvahy. "Nějaké platonické pokusy o změnu tady byly, většinou z pera ministerstva zdravotnictví, ani jeden z nich ale nakonec nikdy nedoputoval do vlády. A to vůbec nemluvím o parlamentu," vzpomíná Suchopár.

Léky v aukci

Současný ministr zdravotnictví Leoš Heger zatím připravil změnu jednu, ani ta ale příliš mnoho novinek nepřináší. Opírá se hlavně o dřívější ministerské návrhy. "Priorita ministerstva zdravotnictví je odstranění alespoň těch nejzásadnějších nedostatků a chyb," uvádí se v materiálu, který vypracoval ministerský ředitel odboru farmacie Filip Vrubel.

Úspory přesto změna přinese. "Chceme zavést alespoň to, že se na český trh dostanou rychleji takzvaná generika - tedy levné kopie originálních léků. Zaplatí za ně méně stát i pacienti," doplňuje Heger. Kromě toho chce, aby si levné léky do šedesáti korun hradili napříště lidé sami ze svého. Pojišťovna jim přispívat nebude. Celému systému se tak uleví.

Zvláštní plán má Heger pro nemocnice: všechny problémy s předraženými medikamenty vyřeší internetová holandská aukce. Nemocnice vypíšou soutěž, stanoví podmínky a pak už budou jen sledovat, jak se distributoři a farmaceutické firmy předhánějí v nabídkách. Ušetří stát i pacient. Spokojen ale bude i vítěz. Získá totiž výhradní právo dodávat svůj levný lék do nemocnice po celý rok.

Ve vzdálené budoucnosti by se mohla soutěž v přímém přenosu zavést i na celostátní úrovni. Už několikrát se totiž holandská aukce skvěle ověřila v praxi - třeba při nákupech elektřiny nebo služeb. Naposledy ohromil výsledek aukce vedení Fakultní nemocnice v Motole: ušetřila díky ní dokonce devět z deseti milionů, které chtěla poslat na hromadný tarif pro čtyři stovky služebních telefonů.

"Když jsme koukali na ten pohyb ceny dolů, tak jsme byli jako v Jiříkově vidění," přiznal Martin Voříšek, ředitel výpočetního střediska FN v Motole, který měl zakázku na starosti.

Koalice skřípe

Přesto ale spokojenost mezi politiky není, a drhne to přímo ve vládní koalici. S nefungující normou přišli právě občanští demokraté. Dnes se ale z útrob strany ozývá: za předražené léky může Heger (který ve vládě sedí za TOP 09). "Je odpovědností současného ministra zdravotnictví, aby podmínky ceny stanovil a ceny léků snížil," řekl například poslanec Boris Šťastný (ODS).

Přidává se i kritika z Hegerovy vlastní strany. Názory ministra na reformu jsou totiž méně razantní, než byl předvolební program TOP 09. "Stále si nejsem jistý, jestli potřebujeme reformu," řekl například ministr na nedávném sjezdu České lékařské komory. Několikrát také zapochyboval, jestli nechat pacienty skutečně hotově platit některé menší výkony, například operaci apendixu.

Podle nového ministra je spíše třeba trpělivá kultivace systému. Možná je to jen formulační rozdíl. Jenže pro stranu, která se profiluje jako proreformní, může být důležitý. Média proto už delší čas spekulují o tom, kdy Hegera politicky "odstřelí" jeho vlastní strana. Pozapomenutí na Janotův balíček a s ním spojené úpravy cen léků mohou být v této přestřelce vítanou municí.

Spekulace o Hegerově odvolání jsou už tak hlasité, že přiměly Českou lékařskou komoru k netradičnímu kroku - ministra pro všechny případy preventivně podpořit: "Případné odvolání ministra zdravotnictví Hegera by komora v žádném případě nepovažovala za řešení problémů zdravotnictví," řekl šéf organizace Milan Kubek. Někdy mu prý "připadá, že ministr Heger sedí na kádi s olejem a fronta lidí pod ní připaluje knot".


____________________________________________________________________________________________________

Češi a léky

Které pilulky nejvíce užíváme?

Mezi nejužívanější léky patří v Česku pilulky na žaludek, tlak, nervy a chřipku. Vyplývá to z loňských dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky. Podobně hovoří také data Státního ústavu pro kontrolu léčiv za druhé čtvrtletí tohoto roku: když ústav spočítal balení vydaná lékárníky, zjistil, že se spotřebovalo nejvíc léků na srdce a cévy (36 procent z objemu), léků na nervový systém (15 procent) a na žaludek, zažívání a metabolismus (13 procent).

Kolik platíme?

Lidé v Česku spolykali za rok léky za 73 miliard korun (z celkových 286,6 miliard korun, které se vydají na zdravotnictví). Celkové roční náklady zdravotních pojišťoven na léky činí 50 miliard korun, zbytek je spoluúčast pacientů (výdaje za volně prodejné léky, doplatky za léky na recept a poplatky). Spoluúčast stoupla loni oproti roku 2008 zhruba o dvě procenta.
Kolik stojí zdravotnictví?

Na zdravotnictví se v roce 2009 vydalo celkem 286,6 miliardy korun (7,9 procenta HDP). Z toho 218,6 miliardy korun daly podle vládní finanční statistiky zdravotní pojišťovny. Soukromé výdaje domácností na zdraví dosáhly podle Českého statistického úřadu 46,5 miliardy korun. Každý Čech si tak na své zdraví připlatil podle Ústavu zdravotnických informací a statistiky v průměru přes čtyři tisíce korun.

________________________________________________________________________________________________

Kde se ztrácejí miliardy

Ve zdravotnictví chybějí peníze, zdravotnický rozpočet se letos propadne o deset miliard. Ministr zdravotnictví Leoš Heger proto tvrdě škrtá.

Představil například takzvanou úhradovou vyhlášku, podle které dostanou nemocnice v příštím roce nižší paušál. Méně peněz dostanou z pojišťoven také ambulantní specialisté a léčebny. Vyhláška počítá se snížením nákladů zhruba o 2,159 miliardy korun. Ostatně kvůli nedostatku financí ve zdravotnictví se chystají k protestům a hrozí výpověďmi tisíce lékařů. Myslí si, že by měli brát vyšší platy, na což by stát musel najít tři miliardy.

Paradoxní je, že by české zdravotnictví peníze teoreticky najít mohlo. Kdyby Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) dělal to, co ze zákona dělat má, tedy revidoval ceny a úhrady všech léků. Tím, že to u tisícovek medikamentů nestihne, vyhodí se oknem zhruba deset miliard ročně. Takovou částku alespoň odhadují odborníci (například šéf České lékařské komory Milan Kubek), kteří při výpočtech vycházejí z toho, kolik stát ušetřil za léky, u nichž ústav regulaci stihl. Od ledna 2008 do 1. listopadu 2010 ale SÚKL po prověření rozhodl o nižší úhradě jen u 4306 léků z 9631, které jsou placeny z pojištění. A v kolonce nezrevidovaných se přirozeně ocitly i léky, kterých se týkal Janotův balíček. Ten je na rok zlevnil o sedm procent a nyní jejich cena zase skočí na původní úroveň, což bude ze státních zdravotnických peněz odsávat další stamiliony, možná miliardy.

___________________________________________________________________________________________________

TABULKY: Které léky zdraží

Od ledna 2011 zdraží zhruba polovina léků, a to v průměru o sedm procent. Budou jich tisíce. TÝDEN přináší seznam několika desítek příkladů, které patří mezi nejužívanější a Jejichž zdražení pocítí nejvíce pacientů. U každého léku je v závorce uvedena jeho aktuální cena a cena po lednovém zdražení.

Léky pro diabetiky
(většinou jde o různé varianty inzulinu)

Actrapid Penfill 5x 3 ml (870,80 Kč/ 931,80 Kč)
Apidra 5x 3 ml (940,30 Kč/ 1006,10 Kč)
Insuman 5x3 ml (774,90 Kč/ 829,10 Kč)
Metflrex 60x500 mg (81,80 Kč / 87,50 Kč)
Mixtard 30 Penfill 5x3 ml (917,90 Kč/ 982,20 Kč)

Léky na žaludek

Famosan 100 x 40 mg (312,10 Kč / 334 Kč)
Helicid 20 90x 20 mg (529,10 Kč / 566,10 Kč)
Ranisan 60x 150 mg (96,70 Kč / 103,50 Kč)
Ulcosan 30x150 mg (45,20 Kč/ 48,40 Kč)
Ulfamid 20x 20 mg (35,40 Kč/ 37,90 Kč)

Infekce a záněty

Aspirin 20 sáčků (245,40 Kč / 262,60 Kč)
Biseptol 20x 480 mg (31,90 Kč / 34,10 Kč)
Enterol 10x 250 mg (82,70 Kč / 88,50 Kč)
Ospen 30 tablet (180,80 Kč / 193,50 Kč)

Antikoncepce

Depo-Provera 1x 1 ml/150mg-s (301,50 Kč/322,60 Kč)
Klimonorm 63 dražé (395,90 Kč/ 423,60 Kč)

Léky na krevní sraženiny
(trombózy, plicní embolie, srdeční arytmie, infarkt)

Anopyrin 60x 100 mg (57,80 Kč / 61,80 Kč)
Clexane lOx 0,6 ml (1163,90 Kč / 1245,40 Kč)
Tebokan lOOx 40 mg (242,30 Kč / 259,30 Kč)
Verospiron lOOx 25 mg (194,20 Kč / 207,80 Kč)
Warfarin lOOx 5 mg (225,30 Kč / 241 Kč)

Léky na urologické potíže, zácpu, hemoroidy

Spasmed 50x 15 mg (226,50 Kč / 242,40 Kč)
Forlax 20x 10 g (157,40 Kč / 168,40 Kč)
Lactulose sirup 500 ml (158,20 Kč/ 169,20 Kč)
Duphalac sirup 500 ml (158,20 Kč/ 169,30 Kč)
Faktu 20 čípků (121,90 Kč / 130,40 Kč)

Léky na astma

Clenil sprej (447,7 Kč / 479 Kč)
Budiair 200x 200 mcg (512 Kč / 547,80 Kč)
Becloforte inhaler (351,30 Kč / 375,90 Kč)
Flixotide inhaler (179,50 Kč / 192,10 Kč)

Léky na nespavost a deprese

Tisercin 50 dražé 67 Kč / 71,70 Kč)
Xanax 30x 1 mg (72,70 Kč / 77,80 Kč)
Oxazepam 20 tablet (32,20 Kč / 34,50 Kč)

Další vybrané léky

Na epilepsii
Orifril Long 50x 500 mg (333,70 Kč / 357,10 Kč)

Mírnění příznaků menopauzy
Activelle 3x 28 tablet (678,60 Kč/ 726,10 Kč)

Na štítnou žlázu
Letrox 150 tablet (114,90 Kč / 123 Kč)

Umrtvení u zubaře
Supracain lOx 2 ml (89 Kč / 95,20 Kč)

Na křečové žíly a bércové vředy
Detralex 60 tablet (355 Kč / 379,80 Kč)

Dezinfekce
Jodisol roztok (187 Kč / 200 Kč)

Zdroj*: TÝDEN

TÝDEN, Veronika Rodriguez

Zdroj: Týden