Souvislost pozitivních listů a regulačních srážek

„Všeobecná zdravotní pojišťovna opravdu regulace omezila. Za rok 2013 neregulovala u ambulantních specialistů za předpis léků vůbec. U zdravotnických prostředků regulace za indukovanou péči probíhala tak, že odvolání poskytovatelů proti regulační srážce od VZP posuzovala komise složená ze zástupců VZP a ČLK. Podle mých informací postupovaly tyto skupiny v celé ČR velmi racionálně, tj. neevidujeme žádnou stížnost proti jejím rozhodnutím,“ odpovídá na dotaz MT předseda Sdružení ambulantních specialistů Zorjan Jojko.

„Limity regulací máme ale stále, tj. stále nesmíme zapomínat na to, že někde existuje jakýsi strop, kam se smíme dostat, tento přístup ale opravdu do jisté míry v předpisech např. léků ruce rozvazuje,“ dodává Jojko.

Bývalý ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra a ekonom ve zdravotnictví ing. Karel Šatera poukazuje na druhou stranu problému: „Regulace měly pojišťovny uplatnit jen tehdy, pokud lékař neuměl překročení průměrné úhrady za léky proti referenčnímu období odůvodnit. Takže tedy v případě zbytné, zřejmě neúčelné preskripce. A v takovém případě by naopak bylo na místě, aby byly regulace důsledně uplatňovány, nikoliv plošně odpouštěny. Pokud nebyly uplatněny proto, že lékaři překročení řádně odůvodnily (medicínsky), pak to ve skutečnosti není žádná zásluha pojišťovny, ale správné praxe lékařů. Pokud  tedy někdo ve své podstatě nereguluje řádně neodůvodněné případy, tak naprosto rezignuje na kvalitu zdravotnických služeb a nepreferuje ty, kteří to dělají správně,“ poznamenává ing. Šatera.

Pozitivní listy jako úspora?

Všeobecná zdravotní pojišťovna tvrdí, že regulace mohla omezit proto, že „ambulantní segment následuje doporučení pojišťovny ve formě pozitivních listů na léky, a pomáhá tak VZP šetřit." Opravdu pomáhají pozitivní listy k úsporám pojišťovny? Dají se takto úspory vůbec vypočítat?

„Podle mého názoru snížené regulace s pozitivními listy příliš nesouvisí, zvlášť když se objevily informace, že jsou na tyto seznamy zařazeny léky s vyšší ekvivalentní dávkou (cenou) než jiné. Zařazování do tzv. pozitivních listů není pod veřejnou kontrolou (alespoň o ní nevím) a tak se dá těžko oponovat hlasům o velkém prostoru pro korupci. Zvýšení bodu o 1 haléř (1%) v situaci, kdy příjmy zdravotních pojišťoven jen z navýšení úhrad za státní pojištěnce vzrostou proti úrovni roku 2013 minimálně o 6% (bez nárůstu výběru pojistného). Takže jde spíš jen o zcela nedůstojnou almužničku. Jen je z toho patrné, že všechny tyto uváděné problémy jsou motivovány jinou snahou, než je zkvalitňování systému zdravotnictví a je vidět, že jej vedou lidé, kteří mají priority nastaveny v jiné škále, než by měly pro občany a lékaře být,“ odpovídá na dotaz MT ing. Šatera.

Všeobecná zdravotní pojišťovna úspory vidí jasně - od zavedení Pozitivních listů VZP v březnu 2013 do konce roku 2014 činí úspora  1 miliarda 179 milionů korun. „Úspora je kalkulována z předpokládané dvanáctiměsíční spotřeby léků (předpoklad vychází z předchozího období) a z rozdílu mezi původní a sníženou cenou přípravku. Kromě vlastní úspory za jednotlivé kódy na Pozitivním listu je třeba počítat také se snížením cen i u dalších léků v dané skupině. Nárůst podílu na trhu činil u jednotlivých přípravků po zařazení na Pozitivní list v průměru 7 %. K přípravkům, u kterých byl nárůst market sharu největší, patří například omeprazol. Po vyřazení z Pozitivního listu je u přípravků naopak zcela evidentní pokles jejich podílu na trhu,“ odpovídá na dotaz MT mluvčí VZP Oldřich Tichý.

Dr. Emil Zörner, šéf České asociace farmaceutických firem však poukazuje na to, že není zřejmé, jak pojišťovna k takovým propočtům dospěla.

„Velmi často zveřejňované tvrzení VZP, že ambulantní segment následuje doporučení pojišťovny ve formě pozitivních listů na léky, a pomáhá tak VZP šetřit zatím nebylo nikdy podloženo kvantitativními údaji. Bylo by záhodno, aby VZP tato tvrzení jednou konkrétně podložila daty,“ uvedl pro MT šéf České asociace farmaceutických firem Dr. Emil Zörner – viz příspěvek Opravdu pozitivní listy tolik ušetří?

ivb, www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz