Po zrušení poplatků prudce ubylo lidí, kteří platí více, než je ochranný limit

V letošním prvním pololetí dramaticky poklesl počet lidí, kteří překročili tzv. ochranný limit a zdravotní pojišťovny jim proto musely vracet peníze. Do limitu se totiž letos započítávají jen doplatky za léky, zatímco ještě loni to byly i regulační poplatky u lékaře. Ty se však už od ledna neplatí. Ceny léků se navíc v řadě případů daří tlačit dolů a s tím klesá i výše započitatelných doplatků.

Výsledkem je, že zatímco například u VZP loni za prvních šest měsíců překročilo ochranný limit 20 634 klientů, letos to za stejné období bylo už jen 5 540 lidí.

Ochranný limit je ze zákona 5 tisíc korun, u pojištěnců do 18 let a nad 65 let polovic (tedy 2 500 Kč). Peníze zaplacené za doplatky na léky nad tuto částku pojišťovna vrací. Podrobnosti najdete zde.

K hlavním důvodům, proč ochranný limit letos za prvních šest měsíců překročilo jen 27 % z počtu klientů, kteří se přes něj dostali loni ve stejném období, patří zejména:

• zrušení regulačních poplatků u lékaře (s výjimkou pohotovosti, který se však do limitu nepočítá),

• zařazení celkem 41 léků na pozitivní list VZP, které pojišťovna doporučuje lékařům předepisovat; všechny tyto léky jsou bez doplatku a navíc snižují i ceny ostatních přípravků v dané lékové skupině,

• snížení DPH na léky z 15 % na 10 %.

Přeplatky vrácené klientům VZP za 1. pololetí 2014 a 2015

Z průměrné výše přeplatků v jednotlivých krajích je možné podle tiskového mluvčího VZP Mgr. Oldřicha Tichého odvodit, kde lidé zaplatí v lékárnách nejvyšší započitatelné doplatky. S průměrnou vrácenou částkou 2 255 korun je na prvním místě Plzeňský kraj a na druhém Karlovarský kraj (2 181 Kč). Naopak nejméně platí lidé v Královéhradeckém a Pardubickém kraji (1 139 Kč a 1 171 Kč).

Průměrné přeplatky vrácené klientům VZP v 1. pololetí 2015

Téměř milion korun vrátí Česká průmyslová zdravotní pojišťovna 638 pojištěncům, kteří ve druhém čtvrtletí překročili roční ochranný limit na doplatky za léky. Zatímco ve stejném období loňského roku pojišťovna proplatila 2,5 milionu korun, letos je to pouze 919 tisíc korun. Za meziročním poklesem stojí především nižší čerpání léků s doplatky.

„I po dosažení limitu pojištěnec nadále doplácí, ale pojišťovna mu nadlimitní částku každé tři měsíce zpětně proplatí,“ vysvětluje mluvčí ČPZP Elenka Mazurová.

Kvartální vyúčtování ČPZP rozesílala v posledním srpnovém týdnu. „Přeplatky jsou pak převedeny na účet nebo poslány složenkou nejpozději do 60 dnů od konce zúčtovacího období,“ uzavírá mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny.

Peníze vracela rovněž Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví "Překročení limitů za I.Q.2015 se počítalo 8. 5. 2015, limit překročilo 129 pojištěnců a refundovalo se 201.699 Kč. Překročení limitů za II.Q.2015 se počítalo 5. 8. 2015, limit překročilo 557 pojištěnců a refundovalo se 901.664 Kč. Řádově je to samozřejmě mnohem méně než v minulých letech, kdy se vybírala větší množina regulačních poplatků," uvedl vedoucí obchodního odboru OZP Mgr. Mario Böhme, MBA.

Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky vrátila pojištěncům v 1. pololetí 2014 celkem 4 062 560 Kč 381 (celkem 3 648 pojištěncům) a v 1. pololetí 2015 již jen 2 027 174 Kč (celkem 1 184 pojištěncům).  "Důvody poklesu počtu pojištěnců, kteří překročili limit, jsou následující: - zrušení regulačních poplatků, které se započítávají do tzv. ochranného limitu (30 Kč za návštěvu lékaře a za recept) - snížení DPH na léky z 15 na 10% (tím pokles cen, resp. doplatků) - pojištěnci méně doplácejí (žádají u lékaře a/nebo v lékárně lék bez doplatku); také přibývá k řadě účinných látek generik, které jsou často bez doplatku a tím vlastně srazí započitatelný doplatek celé skupině v rámci jedné účinné látky," vysvětluje tisková mluvčí ZP MV ČR Mgr. Hana Kadečková a doporučuje lékařům předepisovat léčiva z Pozitivního listu SZP ČR.

 www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz