O čem bude každý mluvit na kongresu ESC 2024
Ke klíčovým tématům letošního kardiologického kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC) v Londýně (30. 8.–2. 9.) bude nesporně patřit dvanáct zasedání Hot Lines zaměřených na žhavé novinky v kardiologii, kde jsou netrpělivě očekávána sdělení poznatků z nedávno ukončených klinických studií. Tyto prezentace mají potenciál změnit dosavadní způsob léčby pacientů v klinické praxi.
Na největším světovém setkání kardiologů pořádaném Evropskou kardiologickou společností (ESC) budou letos prezentovány výsledky celkem 38 studií. „Hot Lines poskytují odpovědi na nevyřešené klinické otázky, na které zdravotničtí pracovníci po celém světě čekají někdy i roky. Program Hot Line v Londýně má všechno – nová léčiva, nové terapeutické postupy, špičkové inovace a head-to-head srovnání, jež mají potenciál být obrovským krokem vpřed v péči o naše pacienty,“ říká profesor John McMurray, předseda programového výboru kongresu ESC.
První zasedání Hot Line zahájí studie HELIOS-B hodnotící účinky nového typu RNA terapie pro transthyretinovou amyloidózu (ATTR) s kardiomyopatií, smrtelné onemocnění, pro které v současnosti existuje jen málo účinných způsobů léčby. HELIOS-B (NCT: NCT04153149) je randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná multicentrická globální studie fáze III, navržená a zaměřená na hodnocení účinnosti a bezpečnosti vutrisiranu na snížení mortality ze všech příčin a opakujících se kardiovaskulárních příhod. Studie randomizovala 655 dospělých pacientů s ATTR amyloidózou (hereditární nebo divokého typu) s kardiomyopatií. Pacienti byli randomizováni v poměru 1 : 1, aby dostávali vutrisiran 25 mg nebo placebo subkutánně jednou za tři měsíce během dvojitě zaslepeného léčebného období trvajícího až 36 měsíců. Studie splnila primární cílový ukazatel, prokázala statisticky významné snížení kompozitu mortality ze všech příčin a rekurentních kardiovaskulárních příhod během dvojitě zaslepeného období v celé populaci. Také prokázala statisticky významná zlepšení ve všech sekundárních cílových parametrech zahrnujících klíčová měřítka progrese onemocnění: 6minutový test chůze (6MWT), dotazník Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) a třídu New York Heart Association (NYHA) ve 30. měsíci (p < 0,025 pro všechny). Důležité je, že léčba vutrisiranem také snížila mortalitu ze všech příčin v celkové populaci (HR 0,645, p < 0,025) a v populaci v monoterapii (HR 0,655, p < 0,05) až do 42. měsíce.
Další prezentace odhalí, zda je lepší vysadit betablokátory, jeden z nejčastěji užívaných léků po infarktu myokardu, než jejich dlouhodobé užívání. „ABYSS je bezpochyby velmi důležitá studie, protože řeší každodenní problém, kterému čelí všichni kardiologové. Léta jsme pacientům po infarktu podávali betablokátory, ale nyní máme nové moderní způsoby léčby a nejsme si jisti, zda prodloužená léčba betablokátory zůstane tou nejlepší strategií,“ dodává profesor McMurray.
Další schůzka Hot Line se zaměří na léčbu vysokého krevního tlaku. „Nové údaje, které budou prezentovány 31. srpna, pomohou pacienty nasměrovat, kdy je nejlepší čas užít antihypertenzní tablety – zda ráno, nebo večer, a také nám řeknou, jestli je užívání tří nebo čtyř různých léků na snížení krevního tlaku v jedné pilulce prospěšné,“ komentuje chystaný program profesor McMurray. Zvýšený krevní tlak a hypertenze jsou také jedním z témat, na něž se vztahuje čtveřice nových guidelines ESC pro klinickou praxi, která bude v Londýně představena.
K dalším žhavým novinkám patří téma, jak efektivně „opravit“ poškozené srdeční chlopně. „Jedna ze studií, RESHAPE-HF2, testuje nový minimálně invazivní postup v léčbě středně těžké až těžké nedomykavosti mitrální chlopně u pacientů se srdečním selháním. Chirurgický zákrok je u těchto nemocných často příliš riskantní a léky ke zmírnění příznaků nestačí. Budeme muset počkat a uvidíme, zda použití katetrů k implantaci klipu mitrální chlopně pomůže poskytnout řešení,“ říká prof. McMurray. Studie probíhá na 35 evropských pracovištích, jedním z nich je i Kardiologická klinika IKEM, a je navržena tak, aby poskytla další důkazy týkající se vhodných doporučení pro použití systému MitraClip u pacientů s chronickým srdečním selháním a klinicky významnou funkční mitrální regurgitací. Kromě toho shromažďuje důkazy o zdravotní ekonomice systému MitraClip pro použití u této populace pacientů.
Transkatetrová implantace aortální chlopně (TAVI) se stala běžně používanou alternativou chirurgického zákroku, ale relativní výhody TAVI ve srovnání s chirurgickým zákrokem specificky u žen dosud nebyly známy. Randomizovaný výzkum u žen přicházejících s aortální stenózou (RHEIA) porovná bezpečnost a účinnost TAVI a SAVR u žen s těžkou symptomatickou aortální stenózou vyžadující intervenci aortální chlopně bez ohledu na chirurgické riziko. Studie RHEIA je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie, která bude zahrnovat až 440 pacientů na 35 místech v Evropě. Z českých pracovišť je to FN Hradec Králové, FN Olomouc, Nemocnice Na Homolce a IKEM.
„Studie RHEIA je první specializovanou randomizovanou kontrolovanou studií, která porovnává TAVI a tradiční chirurgický postup u žen. Bez ohledu na výsledek je tato studie průlomová ve zvyšování našeho porozumění tomu, jak účinně léčit ženy s kardiovaskulárním onemocněním,“ dodává prof. McMurray.
Technologické inovace ke zlepšení péče o pacienty s podezřením na infarkt myokardu budou prezentovány v poslední relaci Hot Line, včetně integrace umělé inteligence a použití nového rychlého testu v místě péče.
„Nabitý program Hot Line doplňuje dalších 26 setkání ze sekce Late-Breaking Science, která pokrývají důležité aktualizace klinických studií, prezentují nejnovější data z rozsáhlých registrů a observačních studií a prozkoumávají další vzrušující nové objevy v oblasti základní vědy,“ uzavírá prof. McMurray.