Nemocnice mají od pojišťoven méně peněz

Všeobecná zdravotní pojišťovna tvrdí, že posílá nemocnicím stejný objem peněz jako loni (navýšený dokonce o prostředky na platy sester). Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) a Lékařský odborový klub (LOK) však tvrdí opak: letos platí pojišťovny nemocnicím méně než loni. Lékařský odborový klub (LOK) žádá vydání nové úhradové vyhlášky a hrozí protestními akcemi.

Jak vnímají letošní situaci samotné nemocnice? Ačkoliv Všeobecná zdravotní pojišťovna tvrdí, že do nemocnic letos přijde stejný objem peněz jako loni, už nyní je zřejmé, že minimálně u totálních endoprotéz dostanou nemocnice o 5 procent méně penz než vloni.

Velkou změnou oproti loňskému roku je fakt, že se rozšiřuje možnost individuálního sjednávání ceny a objemu péče u určitých vyhláškou vyjmenovaných výkonů. Mnohé nemocnice pociťují tuto změnu jako problematickou.

„Problém nastává v okamžiku, kdy o individuálním sjednávání péče chceme diskutovat a skutečně o ceně jednat. Tady se naše představy diametrálně liší a naší snahou je, aby objem prostředků na letošní rok byl skutečně stejný jako roce 2009,“ říká Alice Štrajtová, mluvčí Nemocnice Pardubice.

Také Fakultní nemocnici Bulovka přinesla letošní vyhláška nové problémy. Nemocnice dostává odhadem o 7 milionů měsíčně méně než v loňském roce.

"Referenční období 2008 neodpovídá reálné situaci a nerespektuje kultivaci DRG,“ odpovídá na dotaz MT ing. Eva Furchová z oddělení zdravotních pojišťoven FN Na Bulovce.

"Došlo k poklesu finančního objemu v paušálních úhradách, protože vyhláška nerespektuje nárůst objemu péče v roce 2009. Vyhláška nesouhlasí s referenčním obdobím 2008 a faktem, že referenční hodnoty  jsou hodnoty uznané do 31.5.2009. Celý rok 2009 se opakovaně provádělo dodatečné vyúčtování roku 2008, a tím se také měnily referenční hodnoty."

FN Bulovka by také přivítala širší spektrum pro balíčkové ceny. „Chybí balíčkové ceny pro porody, operace stresové inkontinence a prsní implantáty po léčbě rakoviny prsu – právě u předem plánovaných zákroků by se balíčkové ceny velmi hodily," říká ing. Furchová.

Představa Bulovky a pojišťovny se v ohodnocení některých výkonů velmi liší: „Nesouhlasíme s poklesem ceny bodu v segmentu magnetické rezonance a CT. Žádáme zachovat ceny bodu roku 2009. Neomezovat výkony příslušným pololetím roku a hranicí 100%  roku 2008. Pro výkony poskytnuté na lineárních urychlovačích není (stejně jako v roce 2009) koeficient zohledňující úroveň technického vybavení,“ uvádí ing. Eva Furchová z oddělení zdravotních pojišťoven FN Na Bulovce.

Limity a nejistota

Také Nemocnice Náchod řeší nejistotu z pohledu úhrad. "Například u individuálně nasmlouvané
složky (kromě TEP) nevíme výši úhrady a objem.  Dalším velkým problém je limit v preskripci ve výši 105% oproti r. 2008 a vše co předepíšeme nad tento limit uhradíme pojišťovnám ve výši 40% z překročení," říká Ing. Lukáš Hartwich vedoucí oddělení zpracování dat ZP Nemocnice Náchod a dodává:

"V roce 2008 začínaly regulační poplatky. Hodně pojištěnců bylo předzásobeno léky z konce roku 2007. Tím byl v preskripci počátek roku 2008 slabší a i s ohledem na růst cen je to nyní neporovnatelné."

Nemocnice Náchod zatím oslovila pouze VZP s nabídkou ceny a množství dle jednotlivých skupin.

„Jelikož VZP nemá stanovenu cenu centrálně, nemůže s námi uzavřít smluvní vztah na základě námi požadovaných cen a množství. Problém je, že na konci I. čtvrtletí ještě nevíme, ze kolik léčíme tyto případy a kolik jich dostaneme zaplaceno. Vyjma úhrady TEP, kde cenu i množství známe. Nicméně došlo u VZP k poklesu cen, množství zůstává stejné. Ostatní ZP nesignalizují ani pokles ceny ani množství,“ poznamenává Hartwich.

Také nemocnice v Benešově pociťuje dopad úsporných opatření pojišťoven velmi zřetelně:

„Snížení relativních vah alfa výkonů vede buď ke snížení úhrad za poskytnuté plnění nebo nutí toto snížení kompenzovat zvýšeným výkonem zařízení. Zvýšení výkonu (počtu ošetřených pacientů) zvyšuje variabilní složku nákladů nemocnice,“ říká ing. Filip Zítko, ekonomický náměstek  nemocnice a dodává:

„Navýšení spodní hranice počtu případů ve srovnání s rokem 2009 při ponechání stejné výše úhrady u výkonů spadajících do paušální složky úhrady bude vytvářet další tlak na růst nákladů nemocnice. Hledání vnitřních úspor nemocnice pravděpodobně nebude stačit k pokrytí výše zmíněného schodku. Dojde tak ke zhoršení hospodářského výsledku nemocnice a i s rizikem omezení zdrojů na modernizaci a zkvalitňování péče o pacienty.“

Iva Bezděková, www.tribune.cz