Jsem sice ošetřovatelka, ale pracuji jako sestra...

Jaká je práce ošetřovatelky pokud je postavena za sestru? Jde o oddělení geriatrie a LDN. Konkrétně se jedná o výkony jako je příprava, aplikace a odepisování opiátů, příprava a aplikace léků do žil, včetně závádění kanyl a zavádění močových katetrů.

Odpovídá právník se zaměřením na medicínské právo Mgr. Miloš Máca.

Pro zodpovězení Vašeho dotazu je nutné ocitovat náplň činnosti a oprávnění jednak všeobecné sestry a jednak ošetřovatele podle vyhlášky č. 55/2011 Sb., která v současné době upravuje náplně činností jednotlivých zdravotnických pracovníků. Pomineme v tuto chvíli vysoce specializované činnosti všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí, vystačíme si s ustanoveními, která upravují náplň činností obou zdravotnických pracovníků s odbornou způsobilostí.

Pokud jde o Vámi vypsané druhy výkonů, je nutné poukázat zejména na ustanovení § 4 odst. 3 vyhlášky č. 55/2011 Sb., podle kterého všeobecná sestra může vykonávat bez odborného dohledu na základě indikace lékaře činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační, neodkladné a dispenzární péče. Přitom zejména připravuje pacienty k diagnostickým a léčebným postupům, na základě indikace lékaře je provádí nebo při nich asistuje, zajišťuje ošetřovatelskou péči při těchto výkonech a po nich; zejména může

a) podávat léčivé přípravky s výjimkou nitrožilních injekcí nebo infuzí u novorozenců a dětí do 3 let a s výjimkou radiofarmak; pokud není dále uvedeno jinak,

b) zavádět a udržovat kyslíkovou terapii,

c) provádět screeningová a depistážní vyšetření, odebírat biologický materiál a orientačně hodnotit, zda jsou výsledky fyziologické,

d) provádět ošetření akutních a operačních ran, včetně ošetření drénů,

e) provádět katetrizaci močového měchýře žen a dívek nad 10 let, pečovat o močové katétry pacientů všech věkových kategorií, včetně výplachů močového měchýře,

f) provádět výměnu a ošetření tracheostomické kanyly, zavádět nazogastrické sondy pacientům při vědomí starším 10 let, pečovat o ně a aplikovat výživu sondou, případně žaludečními nebo duodenálními stomiemi u pacientů všech věkových kategorií,

g) provádět výplach žaludku u pacientů při vědomí starších 10 let.

Naopak činnost ošetřovatelky je v § 37 téže vyhlášky upravena takto:

(1) Ošetřovatel vykonává činnosti podle § 3 odst. 2 (pozn. - tzn., že obecně poskytuje zdravotní péči v souladu s právními předpisy a má oprávnění pracovat se zdravotnickou dokumentací) a dále pod odborným dohledem všeobecné sestry, porodní asistentky nebo radiologického asistenta může

a) v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti spojené s poskytováním základní ošetřovatelské péče a specializované ošetřovatelské péče v rámci ošetřovatelského procesu; přitom zejména

1. provádí hygienickou péči u pacientů, včetně základní prevence proleženin a úpravy lůžka,

2. pomáhá při podávání léčebné výživy pacientům, pomáhá při jídle ležícím nebo nepohyblivým pacientům, popřípadě je krmí,

3. pečuje o vyprazdňování pacientů, včetně případného provedení očistného klyzmatu,

b) měřit tělesnou teplotu, výšku a hmotnost,

c) doprovázet pacienty na odborná vyšetření a ošetření,

d) pečovat o úpravu prostředí pacientů,

e) vykonávat v rozsahu své odborné způsobilosti činnosti při zajištění herních aktivit dětí,

f) provádět úpravu těla zemřelého,

g) vykonávat v rozsahu své odborné způsobilosti činnosti při přejímání, kontrole a uložení léčivých přípravků a manipulaci s nimi,

h) vykonávat v rozsahu své odborné způsobilosti činnosti při přejímání, kontrole a uložení zdravotnických prostředků a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a zajištění jejich dostatečné zásoby.

(2) Ošetřovatel pod přímým vedením všeobecné sestry, porodní asistentky, radiologického asistenta může asistovat při určených ošetřovatelských, diagnostických nebo léčebných výkonech.

(3) Ošetřovatel pod přímým vedením všeobecné sestry nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem může v rozsahu své odborné způsobilosti při poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče vykonávat činnosti uvedené v odstavci 1.

Z toho vyplývá, že Vámi popsané výkony jsou podle vyhlášky vyhrazeny zásadně všeobecným sestrám na základě indikace lékaře, nikoliv již ošetřovatelům, viz podtržená klíčová slova v citaci předmětných ustanovení vyhlášky. V otázce zavádění kanyl a močových katetrů není dle výslovného znění vyhlášky sporu, menší nejasnost by mohla vzniknout u léčivých přípravků (ať už těch, které obsahují či neobsahují opiáty), nicméně jak je opět vidět u podtržených pasáží, přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků podle § 37 odst. 1 písm. g), což ošetřovatel dělat může, nelze zaměňovat za podávání (tedy aplikaci, kam můžeme zahrnout i předcházející přípravu léčiva), což je vyhrazeno opět jen všeobecné sestře, nikoliv už ošetřovateli.

Odpovědí na Váš dotaz tedy je, že žádný z Vámi popisovaných výkonů ošetřovatelka provádět nesmí. Nepřikláněl bych se v tomto případě ani případnému rozšiřujícímu výkladu vyhlášky, že by takové výkony mohla ošetřovatelka snad provádět pouze pod přímým vedením všeobecné sestry (a samozřejmě nelze opomenout předchozí indikaci lékaře), přičemž za provedený výkon by právně odpovídala všeobecná sestra tak, jako by ho provedla sama. Podle mého názoru zde není na místě aplikovat ustanovení § 37 odst. 2 vyhlášky (viz výše), neboť asistovat neznamená totéž, co sám provádět, ani ustanovení § 37 odst. 3 vyhlášky, které v určitých případech provádění jako takové pod přímým vedením všeobecné sestry umožňuje, ale jestliže je v odstavci 3 opět odkazováno toliko na odstavec 1 téhož paragrafu, opět by taková vysoce specializovaná ošetřovatelská péče neměla přesahovat obecná oprávnění ošetřovatele uvedená právě v odstavci 1. Dokážu si představit i situaci, že pokud by ošetřovatel, jakkoliv na základě příkazu zaměstnavatele a pod přímým vedením všeobecné sestry, sám provedl výkon (nikoliv u něj jen asistoval), který nespadá do výčtu jeho oprávnění podle vyhlášky č. 55/2011 Sb., o tomto rozporu s vyhláškou by ošetřovatel věděl a nijak na toto zaměstnavatele či nadřízeného pracovníka předem neupozornil, mohla by být část právní odpovědnosti za případná pochybení přenesena i na samotného ošetřovatele.

www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz