Mobilní screening karcinomu prostaty u vysoce rizikové populace

Nová studie ze Spojeného království zjistila, že mobilní klinika pro screening karcinomu prostaty s názvem „Man Van“ pomohla odstranit některé překážky při poskytování služeb screeningu tím, že přinesla vzdělávání a screening přímo do vysoce rizikových komunit. Výzkum byl prezentován na Genitourinal Cancers Symposium Americké společnosti klinické onkologie (ASCO), které se konalo 13. až 15. února 2025 v San Franciscu v Kalifornii.

Celosvětově byl v roce 2020 karcinom prostaty druhou nejčastěji diagnostikovanou malignitou a druhou nejčastější příčinou úmrtí na onkologická onemocnění u mužů. Mnoho současných doporučení pro screening karcinomu prostaty ve Spojených státech i ve Velké Británii povzbuzuje muže, aby si promluvili se svým lékařem o svém individuálním riziku tohoto onemocnění. To však může představovat další bariéru pro lidi, kteří jsou již vystaveni vyššímu riziku vzniku karcinomu prostaty, a vést k tomu, že onemocnění bude diagnostikováno v pozdější fázi, kdy je hůře léčitelné.

Nová studie z Velké Británie ukázala, že mobilní klinika pro screening karcinomu prostaty s názvem „Man Van“ pomohla vyřešit některé překážky screeningu tím, že přinesla vzdělávání a screening přímo vysoce rizikovým komunitám. Aby se vyřešila nerovnost v oblasti zdraví ve Velké Británii, byla dodávka Man Van nasazena ve znevýhodněných komunitách ve Velkém Londýně s cílem identifikovat muže s vysokým rizikem karcinomu prostaty a doporučit jim další testování.

Mužům byl nabídnut screening prostatického specifického antigenu (PSA), krevního testu, jenž může identifikovat jedince, kteří mají větší pravděpodobnost karcinomu prostaty. Byla jim také nabídnuta obecná zdravotní prohlídka, která zahrnovala měření krevního tlaku, výpočet indexu tělesné hmotnosti a test HBA_1c na diabetes.

Mobilní klinika se zaměřila na vysoce rizikové londýnské komunity na základě indexu vícenásobné deprivace (IMD). Jedná se o index, který řadí geografické oblasti na základě úrovně deprivace, které komunita čelí v různých oblastech. Mezi tyto domény patří příjem, zaměstnání, vzdělání, zdraví, kriminalita, bydlení a životní prostředí. Mnoho lidí v těchto komunitách má více překážek v přístupu ke zdravotní péči, včetně screeningu karcinomu prostaty.

Ve Velké Británii mají muži, kteří žijí ve znevýhodněných komunitách, o 29 procent vyšší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikován karcinom prostaty poté, co se již nemoc rozšířila do jiných částí těla. Pravidelné screeningové kliniky by mohly pomoci lidem v těchto komunitách, kteří nemají lékaře nebo snadný přístup k péči, získat dřívější diagnózu nádorového onemocnění.

V období od ledna 2023 do ledna 2024 navštívilo kliniku Man Van 3 379 mužů. Účastníci byli ve věku od 39 do 97 let, s mediánem věku 59 let. Více než 36 procent účastníků byli neběloši a 16,7 procenta byli černoši. Medián pořadí IMD byl v 6. nejnižším decilu. Podle IMD čelí lidé s hodnocením 1 nejvíce deprivacím a ti s 10 nejméně.

Klíčová zjištění

Mobilní klinika odeslala 310 pacientů k dalšímu testování. Z této počáteční referenční skupiny 262 pacientů pokračovalo v MRI skenování prostaty, kterému bylo přiděleno skóre na stupnici Prostate Imaging Reporting and Data Systems (PI-RADS):

• 139 (53,1 %) mělo skóre PI-RADS 1 nebo 2, což ukazuje na velmi nízkou nebo nízkou pravděpodobnost karcinomu prostaty.
• 35 (13,4 %) mělo skóre PI-RADS 3, což znamená, že riziko je nejednoznačné nebo stejně pravděpodobné jako nepřítomnost karcinomu prostaty.
• 85 (32,4 %) mělo skóre PI-RADS 4 nebo 5, což ukazuje na vysokou nebo velmi vysokou pravděpodobnost karcinomu prostaty.
• 3 (1,1 %) měli skeny, které nemohly být ohodnoceny kvůli technickým problémům.

Z těch, kteří měli vyšetření prostaty MRI, byla u 127 pacientů provedena biopsie prostaty. U 94 z nich byl diagnostikován karcinom prostaty a 81 z nich mělo klinicky významné onemocnění stupně G2 nebo více (z G1–G5). Nikdo z diagnostikovaných neměl metastatické onemocnění.

Po diagnóze účastníci pokračovali v další péči a/nebo v onkologické léčbě:

• 25 (26,6 %) bylo léčeno aktivním dohledem.
• 2 (2,1 %) byli léčeni kryoterapií, která využívá nízké teploty k zmrazení a odstranění abnormální tkáně.
• 2 (2,1 %) byli léčeni nízkodávkovou brachyterapií, typem radiační terapie, při které je zdroj záření umístěn do těsné blízkosti nádoru.
• 39 (41,5 %) podstoupilo operaci k odstranění prostaty, tzv. prostatektomii.
• 26 (27,7 %) mělo radioterapii, která nebyla brachyterapií.

Karcinom prostaty nebyl jedinou nemocí, která byla v rámci působení mobilní kliniky Man Van diagnostikována. Zachyceno bylo také 59 pacientů s hematurií, kteří byli díky iniciativě ve Velké Británii pro rychlou diagnostiku karcinomu močového měchýře do dvou týdnů vyšetřeni specialistou. Z těchto pacientů byl u jednoho diagnostikován karcinom močového měchýře. Bylo zde také 43 účastníků (2 %), kterým byl diagnostikován diabetes, a 207 účastníků (11 %) s prediabetem.

Mobilní screeningová klinika Man Van měla 15procentní míru neúčasti, což bylo považováno za nízké číslo. Jde o procento lidí, kteří byli ke screeningu vyzváni, ale nezúčastnili se.

„Míra detekce karcinomu prostaty je vyšší u bohatších mužů, kteří si mohou dovolit soukromé testování PSA nebo mají lepší přístup k péči National Health Service ve Spojeném království. Efektivně jsme rekrutovali muže z vysoce rizikových skupin ve Velké Británii a jejich testování vedlo k vysoké míře diagnózy klinicky významného karcinomu prostaty, což ilustruje účinnost mobilního zařízení pro detekci karcinomu prostaty v těchto skupinách," zhodnotil úspěch studie jeden z jejích autorů urolog Masood Moghul z Institute of Cancer Research v Londýně.

Výzkumníci budou pokračovat ve studiu zdravotní ekonomiky mobilní kliniky Man Van a bádat, jak používat sofistikované rizikové skóre založené na genech při identifikaci zranitelných pacientů.

Mobilní klinika pro screening pacientů s vysokým rizikem nádorového onemocnění naznačila, že lidem, kteří mají překážky v přístupu ke zdravotní péči, by mobilní screeningové kliniky mohly poskytnout přístup k život zachraňujícím onkologickým screeningům. „Tato výzkumná intervence ke zlepšení rovnosti ve zdravotnictví a snížení rozdílů v oblasti onkologie ukazuje, že můžeme vyhovět nedostatečně obsluhovaným populacím v místě, kde žijí, a zlepšit jejich zdraví a zdravotní péči," řekl onkolog Curtiland Deville, MD, Johns Hopkins University, Washington, D.C.