Matky dvojčat čelí po porodu vyššímu riziku srdečních onemocnění
Podle výzkumu publikovaného 3. února 2025 v European Heart Journal je riziko přijetí do nemocnice se srdečním onemocněním do jednoho roku po porodu dvakrát vyšší u matek dvojčat než u jednočetných porodů. Riziko je ještě vyšší u matek dvojčat, které měly v těhotenství vysoký krevní tlak.
„Počet dvojčetných těhotenství na celém světě v posledních desetiletích vzrostl, což je způsobeno léčbou neplodnosti a vyšším věkem matek. Předchozí studie neprokázaly žádné dlouhodobé zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění při sledování žen s dvojčetným těhotenstvím desítky let po porodu. To je však v rozporu s tím, co pozorujeme v praxi při péči o pacientky s dvojčetným těhotenstvím. Vzhledem k nepřijatelně vysoké míře úmrtnosti matek v prvním roce po porodu v důsledku kardiovaskulárních onemocnění jsme chtěli prozkoumat, zda těhotenství dvojčat zvyšuje toto riziko,“ uvedl vedoucí výzkumu profesor Cande Ananth z oddělení porodnictví, gynekologie a reprodukčních věd na Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Jersey, USA.
Vědci studovali údaje o 36 milionech porodů v nemocnicích převzatých z americké národní databáze readmisních nemocnic v USA od roku 2010 do roku 2020. Těhotné pacientky rozdělili do čtyř skupin: ty, které měly dvojčata, ale normální krevní tlak během těhotenství, ty, které měly dvojčata a hypertenzní chorobu v těhotenství, ty, které měly jednočetné těhotenství s normálním krevním tlakem, a ty, které měly jednočetné těhotenství a těhotenskou hypertenzi. Těhotenská hypertenzní nemoc zahrnuje gestační hypertenzi, preeklampsii, eklampsii a superponovanou preeklampsii.
Pro každou skupinu výzkumníci vypočítali podíl pacientek, které byly znovu přijaty do nemocnice do jednoho roku po porodu s jakýmkoli typem kardiovaskulárního onemocnění, včetně srdečního infarktu, srdečního selhání nebo cévní mozkové příhody.
Vědci zjistili, že podíl znovupřijetí pro kardiovaskulární onemocnění do jednoho roku po porodu byl celkově vyšší u dvojčat (1 105,4 na 100 000 porodů) než u jednočetných těhotenství (734,1 na 100 000 porodů). Ve srovnání s jednočetným těhotenstvím s normálním krevním tlakem měly ženy s dvojčaty s normálním krevním tlakem přibližně dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou hospitalizovány s kardiovaskulárním onemocněním. U dvojčat s vysokým krevním tlakem během těhotenství je riziko více než osmkrát vyšší.
Jeden rok po narození však byla úmrtí z jakékoli příčiny, včetně srdečních chorob, vyšší u pacientek s jednočetným těhotenstvím, které měly problémy s vysokým krevním tlakem, ve srovnání s pacientkami s hypertenzí, které měly dvojčata. To naznačuje, že riziko pro matky dvojčat v delším časovém horizontu klesá, zatímco matky s jedním dítětem mohou mít již dříve existující kardiovaskulární rizikové faktory.
Vědci nebyli schopni zkoumat základní rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako je rasa/etnická příslušnost, kouření, obezita a užívání drog, protože tyto údaje nebyly v databázi důsledně zaznamenávány.
Jak vysvětluje gynekoložka Ruby Linová z Rutgers Robert Wood Johnson Medical School a hlavní autorka studie, mateřské srdce pracuje usilovněji u dvojčat než u jednočetných těhotenství a trvá týdny, než se srdce matky vrátí do stavu před těhotenstvím.
„Matky s dvojčetným těhotenstvím by si měly být vědomy krátkodobého nárůstu komplikací kardiovaskulárních onemocnění v prvním roce po narození, a to i když měly těhotenství, které nebylo komplikováno stavy vysokého krevního tlaku, jako je preeklampsie,“ dodává s tím, že pacientky podstupující léčbu neplodnosti, zejména ty s jinými kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako je vyšší věk, obezita, diabetes, hypertenze nebo srdeční onemocnění, by měly být upozorněny, že dvojčetná těhotenství mohou krátkodobě zvýšit riziko kardiovaskulárního onemocnění.
Proto by podle ní poskytovatelé zdravotní péče a zdravotní pojišťovny měli i nadále poskytovat sledování po dobu až jednoho roku po narození u vysoce rizikových těhotenství, jako jsou těhotenství dvojčat.
„Větší porozumění rizikovým faktorům kardiovaskulárních onemocnění během těhotenství je ve světle současných mateřských nemocí v USA a údajů odhalujících, že přibližně 33 procent úmrtí souvisejících s těhotenstvím lze připsat kardiovaskulárním příhodám, v centru zájmu,“ komentuje zjištění studie ve svém doporovodném editorialu Dr. Katherine Economyová z Brigham and Women's Hospital, Boston, USA.
Konkrétní mezera ve znalostech týkajících se těhotenství a kardiovaskulárních onemocnění je zejména u těhotenství dvojčat. Dvojčetná těhotenství činí 31 na 1 000 porodů (3,1 %) a zhruba dvě třetiny jsou počaty spontánně, zatímco zbývající třetina je počata pomocí technologií asistované reprodukce, jako je oplodnění in vitro (IVF) nebo terapie navození ovulace.
Aby se tato mezera ve znalostech vyřešila, v aktuálním vydání European Heart Journal Linová a kol. prezentují nová data z Nationwide Readmissions Database, která zdůrazňují rozdíly v ročním riziku hospitalizací na kardiovaskulární onemocnění a úmrtnosti mezi jednočetným a dvojčetným těhotenstvím s hypertenzním onemocněním v těhotenství a bez něj. Je pozoruhodné, že autoři pozorovali významně vyšší míru opětovného přijetí s KVO po dvojčetném těhotenství ve srovnání s jednočetným těhotenstvím, s upraveným poměrem rizik (HR) 8,21 (95% interval spolehlivosti [CI] 7,48–9,01) a 1,95 (95% CI 1,75–2,17) u žen s těhotenskou hypertenzí a bez ní.
„Musíme přijmout čtvrtý trimestr (12 týdnů po porodu) jako kritické časové období, abychom provedli změny, které ovlivní dlouhodobé kardiovaskulární zdraví. Spolupráce mezi porodníky, kardiology a dalšími lékařskými specialisty je zde pro řešení krize mateřské úmrtnosti a pro snížení poporodních komplikací, včetně zlepšení dostupnosti a kvality poporodní péče, nezbytná,“ zdůrazňuje Dr. Economyová.