Intoxikací u dětí přibývá

„Těžkých případů otrav léky a novými drogami u dětí přibývá. Za poslední dva roky pozorujeme výrazný nárůst intoxikací léky v kombinaci s návykovými látkami a alkoholem. Devadesát procent otrav léky je kvalifikováno jako demonstrativní pokus o sebevraždu,“ upozornila MUDr. Šárka Zbožínková z Oddělení urgentního příjmu a LPS dětí, FN Motol. Otravy patří mezi nejčastější příčiny hospitalizace u dětí, klinicky závažný průběh je asi u deseti procent případů. Zatímco počet konzultací s Toxikologickým informačním střediskem (TIS) v roce 2019 se týkal 200 dívek a 37 chlapců, v roce 2023 to bylo již 469 dívek a 59 chlapců.

Co lze udělat v rámci primární péče

Pacienty, s nimiž se lékaři v ordinacích setkávají, jsou nejčastěji adolescenti, ale často jde i o batolata a malé děti. Zdaleka se nejedná jen o požití alkoholu, léků a jiných „běžných“ drog, ale i o vdechnutí, kontaminaci kůže nebo očí.

Jak zdůraznil MUDr. Filip Baldík, Oddělení urgentního příjmu a LPS dětí, FN Motol, v rámci přednemocniční péče je vždy důležité odebrat podrobnou anamnézu (co, kolik, kdy, proč), pacienta vyšetřit, zhodnotit vitální funkce, zamezit dalšímu přísunu noxy do organismu a dle stavu zajistit žilní vstup. Převoz do nemocnice přitom nemusí být vždy nutný, pokud ano, ideálně cestou ZZS. Při rozhodování záleží na řadě faktorů, jako je množství aplikované drogy, látka a její vlastnosti, stav pacienta i motivace. Potřebné informace a rady, zda např. pacienta odeslat do nemocnice, získají nejen lékaři, ale i rodiče na Toxikologickém informačním středisku (TIS) fungujícím 24/7.

V případě inhalační expozice je nutné vyvedení ze zamořeného prostředí, při kontaktu noxy s kůží odstranění zamořeného oděvu a opláchnutí vodou, u očního kontaktu oplach min. 1 l vody. Ustupuje se od vyvolání zvracení a stále méně je používán i výplach žaludku, naopak se doporučuje použít carbo absorbens (1 g/kg hmotnosti).

V primární péči je podle MUDr. Baldíka potřebné pracovat s dítětem i rodinou. Intoxikace je často jedním z prvotních projevů budoucího potenciálního suicidálního chování. „Důležitý je multidisciplinární přístup, spolupráce rodiny s OSPOD, psychiatrem, případně individuální/skupinová terapie. Potřebné je pomoci dítěti zorientovat se v situaci, nabídnout možnosti a vytvořit konkrétní SOS postup. Informovat je nutné OSPOD a policii.“

Intoxikace na dětském urgentním příjmu

„I když narůstá počet a množství, stále zůstává stejný poměr. I když léků přibývá, děti stále ‚ochutnávají‘ různé čisticí prostředky, rostliny, houby. Noxy diskutované na TIS zůstávají převážně stejné. Nejvíce otrav jde na vrub léků,“ připomněla MUDr. Šárka Zbožínková s tím, že v roce 2018 bylo otrav způsobených léky 39 procent, v roce 2024 to bylo 42 procent.

Na dětském UP ve FN Motol byla z celkem 6 095 příjmů v roce 2024 intoxikace důvodem u 432 z nich. Dle pohlaví jednoznačně vedly dívky (63 %), a to nejen u léků, ale i u ethanolu. Pokud jde o věk, nejmladší byla 14denní holčička, nejvíce případů bylo ve věku 15 let. Nejčastějším typem intoxikace byla kombinace ethanol/drogy, následně drogy/léky a ethanol/léky. Výjimkou není ani užití všech tří typů najednou.

V poměru platí, že třetinu tvoří ethanol, třetinu léky, z jiných látek jde o čisticí prostředky, aditiva do benzínu. U dětí je typické, že léky nezapíjejí tak často alkoholem, jako je tomu u dospělých.

I MUDr. Zbožínková potvrdila, že výplach žaludku je na ústupu, v roce 2024 jich provedli pouze 25. Největší význam mají 30 až 60 minut po požití noxy. Význam má tento postup u těžkých otrav, kde bylo dosaženo toxických nebo smrtelných dávek. 

Další zpravodajství z 19. Kongresu primární péče 2025 čtěte v medisekci Kongres primární péče.