S větší adherencí máme šanci

Sympozium na kongresu České alergologické a imunologické společnosti ČLS JEP, které se konalo uprostřed října 2016, uspořádala také společnost SANDOZ. MUDr. Martin Hospodka (Praha) v úvodu citoval samotného Hippokrata: „Nikdy nepolevte ve sledování chyb pacientových, které je tak často přimějí lhát o užívání léčiv předepsaných. Skrze odmítání užívat tekutiny nelibé, léčiva projímavá a další způsobí si sami někdy smrt. To, co provedli, nikdy neskončí jejich přiznáním, a viněn je lékař.“

Síla adherence

Dále dr. Hospodka uvedl studii Simpsona SH et al. (BMJ 2006), která sledovala u 10 000 pacientů, jaký má adherence k léčbě vztah k mortalitě, a to zejména u kardiologických, diabetologických a infektologických pacientů. Z této studie vyplynulo, že dobrá adherence k prospěšné medikaci snižuje mortalitu na polovinu. Adherence k placebu snižuje také mortalitu o 50 procent (Good adherence phenomen). Avšak dobrá adherence ke škodlivé léčbě zvyšuje mortalitu téměř trojnásobně (OR = 2,9).

Adherence je důležitá nejen pro pacienta, ale i pro lékaře, protože omezuje jeho frustraci, snižuje náklady na léčbu (v důsledku nižšího počtu návštěv lékaře, hospitalizací, léčby komplikací), čímž se šetří náklady pro celý zdravotní systém.

Adherentnímu pacientovi se daří lépe, má méně těžkých exacerbací, nevyžaduje preskripci systémových kortikosteroidů (Williams LK, Pladevall M et al. J Allergy Clin Immunol 2004; Engelkes M, Janssens HM et al. Eur Respir J 2015; Vermeire E, Hearnshaw H et al. J Clin Pharm Therap 2001).

Monitorace: je co zlepšit

Aktuální adherence není uspokojivá. Podle Price D, Bosnic‑Anticevich S et al. (2013) činí u astmatu bronchiale adherence k inhalačním přípravkům 40 až 60 procent.

Adherenci lze změřit, ale žádná jednotlivá metoda není optimální, ať už jde o biochemické měření, subjektivní hodnocení pacientem a lékařem, monitorování preskripce či využití elektronických monitorovacích zařízení. Všechny vyjmenované způsoby měření adherence mají své výhody i nevýhody.

Kudy ke zlepšení

Motivace, benefit z léčby a obava z nemoci jsou nejdůležitější nástroje zlepšení adherence. Je prokázáno, že zapomenutí představuje nejčastější důvod non‑adherence. Zapomínání lze zabránit například využitím moderních mobilních aplikací. Inhalátor Forspiro dovede spočítat počet užitých dávek a (protože má průhledný plášť) lze poznat, kdy je aplikace správná.

Adherence je podmíněna oboustrannou důvěrou lékaře a pacienta, lékař by měl umět naslouchat přání nemocného a společně s pacientem se pokusit najít optimální léčebný plán. Jen tak pacient pochopí, že za úspěch léčby může ve velké míře on sám, a přijme za úspěšnou léčbu odpovědnost. Nejprve však musí pochopit, v čem spočívá jeho onemocnění a metoda léčby. „Předepíšeme‑li nemocnému jím preferovaný lék, pak je vyšší pravděpodobnost, že lék bude užívat správně,“ řekl dr. Hospodka.

V posledních letech stoupá počet pacientů, kteří aktivně hledají informace, především na internetu. I přes riziko, že si nenajdou ty správné, je dobré u nich snahu o sebevzdělávání podporovat. Lékař může pomoci nemocnému najít správné zdroje.

U dětí a velmi starých pacientů hraje při adherenci k léčbě významnou roli jejich okolí, rodina, pečovatelé.

Na míře adherence se podílejí také vlastnosti léku, který by měl mít minimum nežádoucích účinků. Proto je nutné pečlivě volit účinnou látku i její dávkování. Pacient by měl být poučen o možných nežádoucích účincích a měl by být připraven a vybaven je zvládnout. K léčebnému schématu patří také další postupy, které by mohly být nemocnému nabídnuty: systémová imunoterapie, fyzioterapie, speleoterapie, jóga, klimatické pobyty apod.

Farmakoterapeutický režim musí být co nejjednodušší, má zahrnovat co možná nejnižší počet léků a být přizpůsoben pro potřeby a způsob života konkrétního pacienta (individualizace léčby). Zásadní roli pro vysokou adherenci hraje výběr inhalátoru a nácvik techniky inhalace.

Závěrem dr. Hospodka zdůraznil, že u asymptomatických pacientů s chronickým onemocněním, kteří užívají preventivní léčbu, jsou nutné opakované kontroly, jimiž lze zvýšit adherenci k léčbě. „Je třeba stále přehodnocovat léčebné postupy, sledovat nové trendy a kontrolovat inhalační techniku. Adherence je měřitelná, ovlivnitelná a velmi důležitá,“ uzavřel dr. Martin Hospodka.

Zdroj: MT