Pozor na kreatinin u blokády RAS

U nemocných zahajujících léčbu inhibitorem ACE nebo sartanem je i malé zvýšení koncentrace kreatininu varovným signálem. To je hlavní zjištění kohortové studie publikované v časopise British Medical Journal. Její autoři analyzovali data od 120 000 nemocných na léčbě blokující renin‑angiotensinový systém. Zaměřili se na koncentraci kreatininu před touto terapií a dva měsíce po jejím zahájení. Porovnávali, jak zvýšení této hodnoty koreluje s výskytem selhání ledvin, infarktu myokardu, srdečního selhání a s celkovou mortalitou. Ke zvýšení koncentrace kreatininu o 30 procent či více došlo u necelých dvou procent pacientů. Tato skupina byla ve zvýšeném riziku selhání ledvin (poměr rizik – HR = 3,4), infarktu myokardu (HR = 1,5), srdečního selhání (HR = 1,4), byla u ní vyšší i celková mortalita (HR = 1,8).

Autoři ale zaznamenali podobný efekt i u nemocných, u nichž došlo k menšímu zvýšení kreatininu – o 10 až 19 procent, a to u všech sledovaných parametrů, včetně celkové mortality (HR = 1,15). Upozorňují, že tento nález je v rozporu se současnými doporučenými postupy, podle kterých se má užívání léků blokujících RAS přerušit, teprve pokud kreatinin stoupne o 30 procent.

Připomínají také, že jen u každého desátého pacienta je léčba inhibitory ACE a sartany správně monitorována z hlediska renálních funkcí a že u většiny nemocných s nárůstem kreatininu o třicet procent a více není tato terapie bezprostředně vysazena.

Zdroj: