Nový strašák infektologů: smrtící kvasinky

První známá izolace Candida auris z vnějšího zvukovodu byla provedena v Japonsku. Brzy poté následoval výskyt 15 případů otitis media a 3 případů infekcí krevního řečiště tímto organismem v Koreji. V dalších letech byly fungémie C. auris hlášeny v Indii, v Jižní Africe, Kuvajtu, Jižní Americe a v roce 2013 v USA (NEJM JW Infect Dis Jan 2017 a MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65, 1234).

Lékaři zaznamenali rezistenci této kvasinkové infekce proti antimykotikům a vysokou mortalitu. Autoři infektologické studie analyzovali epidemiologická data, citlivost k antifungálním látkám i klinické determinanty infekce C. auris, přičemž měli k dispozici izoláty od 54 pacientů a klinické informace u 41 těchto pacientů.

Specifické rizikové faktory pro vznik infekce C. auris sice nemohly být stanoveny, ale bylo zjištěno, že 41 % pacientů mělo diabetes mellitus, 51 % podstoupilo v poslední době chirurgický zákrok, 73 % mělo centrální žilní katétr a 41 % předtím prodělalo antimykotickou léčbu.

Infekce krevního řečiště se vyskytla u 61 % infikovaných pacientů; hospitalizační mortalita činila 59 procent. Míra rezistence na antimykotika byla vysoká: 93 % izolátů vykazovalo odolnost vůči flukonazolu, 35 % k amfotericinu B a 7 % na echinokandiny. Rezistence na dvě třídy antifungálních látek byla nalezena u 41 % izolátů a na čtyř třídy těchto látek u 5 % izolátů.

Sekvenování celého genomu ukázalo, že existují čtyři různé skupiny (tzv. clades), jež se rozlišují geograficky, nicméně v rámci každé geografické skupiny byla zjištěna pozoruhodná klonalita získaných izolátů naznačující téměř simultánní objevení se C. auris v různých částech světa. To bylo potvrzeno retrospektivní studií.

Komentář

„Přestože všech sedm pacientů v USA recentně hlášených úřadem CDC infekci přežilo, současná praxe ukazuje, že tato nově se objevivší houba má sklon vést k invazivním infekcím, a to i s letálním koncem vzhledem ke zvýšené odolností k dostupným terapiím. Současný průkaz čtyř samostatných skupin v různých geografických lokalitách je velmi neobvyklý a nedá se dostatečně vysvětlit zvýšeným používáním antimykotik,“ napsal pro NEJM Watch Journal Stephen G. Baum, mikrobiolog z Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.

Zdroj: NEJM Watch Journal