Může enoxaparin zabránit vzniku preeklampsie?
Ženy se závažnými preeklampsiemi v anamnéze čelí vysokému riziku dalšího vzniku preeklampsie v následných těhotenstvích a také vzniku kardiovaskulárního onemocnění v pozdější době.
Kanadští investigátoři se rozhodli posoudit efekt nízkomolekulárního heparinu (enoxaparinu) na endoteliální funkci u žen s uvedeným rizikem. Vybrali si 45 žen ve 22. až 26. týdnu gestace, které vykazovaly nízké nebo vysoké riziko pro vznik preeklampsie.
Nejprve výzkumníci změřili u pacientek několik indexových charakteristik (např. krevní tlak, systolický objem, srdeční výdej, periferní odpor, pulzatilita uterinních arterií, sérové angiogenní proteiny včetně placentárního růstového faktoru). Vysoce rizikové ženy byly randomizovány do skupiny s enoxaparinem (30 mg intravenózní bolus následovaný 1 mg/kg subkutánně) nebo do skupiny s placebem. Poté byly opět vyšetřeny, a to o jednu a o tři hodiny později.
Na počátku vykazovaly ženy s vysokým rizikem preeklampsie vyšší systolický a diastolický krevní tlak, nižší srdeční výdej, zvýšenou periferní vaskulární rezistenci a vyšší index pulzatility uterinních arterií a nižší hodnoty FMD (flow-mediated dilatation) radiální tepny ve srovnání se ženami s nízkým rizikem.
Vysoce rizikové ženy měly také nižší koncentrace placentárního růstového faktoru v plazmě a moči.
Terapie enoxaparinem, avšak nikoli placebem, vedla ke zvýšení hodnot FMD u radiální tepny a ke zvýšení koncentrace placentárního růstového faktoru.
„Tyto výsledky potvrzují, že asymptomatické ženy s vysokým rizikem preeklampsie vykazují známky kardiovaskulární dysfunkce ve 22. až 26. týdnu těhotenství,“ komentoval Robert L. Barbieri z Brigham and Women’s Hospital pro NEJM Journal Watch.
Podle něj léčba enoxaparinem akutně zlepšila některé parametry vaskulární a endoteliální funkce. Připomněl, že předchozí malé randomizované studie neprokázaly, že enoxaparin snižuje riziko preeklampsie u vysoce rizikových žen (Obstet Gynecol 2016, prosinec 2016, a Lancet 2016 6. října).
„Klinickým lékařům je zatím doporučováno zahájit medikaci nízkými dávkami aspirinu před 16. týdnem gestace, aby se zabránilo vzniku preeklampsie u vysoce rizikových žen (ačkoli efekt aspirinu je skromný),“ dodal Barbieri.
Zdroj: NEJM Journal Watch