Mikrobiom hraje významnou roli i v dermatologii

Nerovnováha kožního mikrobiomu může způsobit řadu kožních problémů, například přispět ke vzniku akné. Vztahem mikrobiomu a akné se zabývá MUDr. Zuzana Nevoralová, Ph.D., z Kožního oddělení Nemocnice Jihlava, která s přednáškou Nové možnosti ovlivnění mikrobiomu vystoupila i na únorovém Dermatologickém update 2024 v Praze.

• O mikrobiomu se v poslední době mluví stále častěji…

Ano, mikrobiom je v současné době zkoumán v celé řadě odvětví medicíny. Ukazuje se, že může být jednou z příčin některých nemocí. Jeho úprava napomáhá léčbě řady chorob. A nejde jen o střevní nemoci, ale například i onemocnění kožní.

• Vy se aktuálně zaměřujete na to, jak konkrétně mikrobiom ovlivňuje vznik akné…

Ano. Víme, že akné vzniká ze čtyř příčin – dochází k ucpávání pórů, hromadění mazu, ke změně v poměru bakterií a přítomnosti zánětu. Co se týče bakteriálních příčin, dříve se myslelo, že dochází ke zmnožení pouze jedné bakterie, a to Propionibacterium acnes. Nejnovější poznatky ale ukazují, že vůbec nejde o zmnožení této bakterie, ale o změnu v poměru jejích fylotypů. Roli hraje také Staphylococcus epidermidis, resp. poměr obou bakterií, který je u akné změněn ve prospěch Propionibacterium acnes. Základem léčby akné je stále „otvírat“ ucpané póry, snižovat množství mazu, zánět, ale novou metodou léčby je právě změnit tyto špatné poměry bakterií a jejich fylotypů v poměry pozitivní. K tomu není účelné podávat antibiotika. Již dávno se potvrdilo, že u akné se antibiotika nesmějí podávat samotná, ale pouze v kombinaci s jinými léky. Naším novým cílem je antibiotickou léčbu minimalizovat a podávat léky zcela jiného typu, které jinou cestou změní špatný poměr bakterií v ten správný.

• Čemu konkrétně se ve své přednášce věnujete?

Zaměřila jsem se na současné možnosti úpravy poměru bakterií u akné, kdy cílem je, aby bylo dosaženo správného poměru bakterií, a tudíž došlo i ke zlepšení akné. Produktů, které to umožňují, je již několik, další jsou ve vývoji. Testovala jsem produkty z USA, které zatím v České republice dostupné nejsou. Speciálně se jednalo o tamponky k aplikaci na celý obličej. Tamponky obsahují právě u akné „oslabenou“ bakterii, resp. pozitivní produkty Staphylococcus epidermidis spolu s jeho „potravou“ – tedy prebiotikum a postbiotikum, plus 1% kyselinu salicylovou, která napomáhá lepšímu vstřebání produktu do kůže. Přípravek se aplikuje dvakrát denně na celou postiženou kůži a díky jeho působení se zlepšuje poměr bakterií a dochází ke správnému zastoupení jak Propionibacterium acnes, tak i Staphylococcus epidermidis. Efekt této léčby je především na pupínky. Možností působení na mikrobiom je již ale více, a firmy dále vyvíjejí řadu nových produktů, zatím z řady dermokosmetiky.

• Je pouhá změna mikrobiomu pro odstranění akné dostačující?

Jak jsem již řekla, základem léčby akné je léčba kombinovaná. Je potřeba pokud možno odstranit všechny patogenetické příčiny akné. Obecně lze tedy říci, že jakýkoli dobrý produkt zlepšující poměr bakterií aplikovaný na postiženou kůži má pozitivní efekt. Podle mých zkušeností je potřeba aplikovat ještě další lék, který zároveň uvolní „ucpané“ komedony. Následně dochází ke snížení počtu jak komedonů, tak i pupínků, eventuálně hnisavých pustulek. Výsledkem této kombinované léčby, kterou jsem zatím testovala na dvaceti pacientech, je výrazné zlepšení onemocnění.

• Mohou tyto poznatky nějak využít ve svých ordinacích praktičtí lékaři?

Určitě mohou. Již nyní několik společností nabízí dermokosmetiku, která pozitivně mění poměr obou hlavních bakterií nebo poměr fylotypů Propionibacterium acnes.Myslím si, že tyto přípravky budou nyní hitem na trhu. Nesmí se ale zapomínat aplikovat i přípravky snižující hyperkeratózu (především retinoidy nebo kyselinu azelaovou).

• Existují nějaká doporučení ohledně stravování, jak v tomto ohledu mikrobiom pozitivně ovlivnit?

Ukázalo se, že při vzniku a rozvoji akné hraje roli i střevní mikrobiom. Ten totiž interaguje s kožním mikrobiomem. Interakce mezi bakteriemi zapojenými do vzniku akné se tak rozšiřují za kůži samotnou. Pacienti s akné mají střevní mikrobiom, který se odlišuje od zdravých kontrol, a tato porucha byla stanovena jako enterotyp západní diety. Ukázalo se, že konzumace mléčných produktů, rafinovaných cukrů, čokolády a nasycených tuků podporuje rozvoj akné cestou aktivace metabolických signálů. Souvislost mezi střevním mikrobiomem a vznikem akné může být spojena se skutečností, že bakteriální dysbióza ve střevě způsobuje zvýšenou střevní permeabilitu vedoucí k uvolnění zánětlivých mediátorů do cirkulace. Americká firma, jejíž produkty jsem používala, má vyvinut celý komplex produktů k léčbě akné, včetně správných střevních probiotik. Vhodná je zřejmě i dieta s omezeným množstvím cukrů, čokolády a nasycených tuků. Komplex všech výše uvedených opatření pak vede ke zlepšení nálezu na kůži a ke spokojenosti pacienta i lékaře. Závěrem je nutno zdůraznit, že léčba musí být samozřejmě dlouhodobá.