Léčba RA: Inspirace z Lovaně

Annals of Rheumatic Diseases uveřejnil výsledky dvouleté studie CareRA (Care in early RA) revmatologů z lovaňské univerzity (KU Leuven, Belgie). Dr. Diederik De Cock se svým týmem prostřednictvím studie nalezl způsob léčby časných stadií revmatoidní artritidy, který je účinný, úsporný z ekonomického hlediska a má nejméně nežádoucích účinků. Přitom se režim skládá z ověřených a léta používaných chorobu modifikujících léků (DMARDs) v kombinaci s kortikoidy.

Do prospektivní, dvouleté, multicentrické studie bylo původně zařazeno 400 nově diagnostikovaných a neléčených pacientů s revmatoidní artritidou. Podle prognostických markerů (v rámečku) byli pacienti stratifikováni a do studie bylo následně randomizováno do tří skupin 290 nemocných s vysokým rizikem progrese RA.

První skupina byla léčena režimem COBRA Classic: metotrexátem, sulfasalazinem a úvodní dávkou 60 mg prednisonu, která se od 7. týdne postupně snižovala na 7,5 mg denně, druhá skupina měla režim COBRA Slim: metotrexát a 30 mg prednisonu, jehož dávka se od 6. týdne snižovala až k 5 mg/den. Třetí skupina dostávala COBRA Avant‑Garde, tedy metotrexát s leflunomidem a 30 mg prednisonu, jehož dávka klesala od 6. týdne až na 5 mg/den.

Primárním cílem byl počet pacientů, u nichž bylo dosaženo remise (DAS28, CRP < 2,6) v 16. týdnu. Sekundárním cílem byla dobrá odpověď podle kritérií EULAR a klinicky významné změny HAQ (health assessment questionnaire, HAQ = 0). Byly též zaznamenávány nežádoucí účinky.

Výsledky podporují nejlevnější terapii

Celkem byly hodnoceny údaje od 98 pacientů COBRA Classic, 98 nemocných léčených COBRA Slim a 94 nemocných léčených COBRA Avant‑Garde. V 16. týdnu dosáhlo remise 70,4 % nemocných v režimu Classic, 73,6 % v režimu Slim a 68 % v režimu Avant‑Garde, rozdíly mezi skupinami nejsou statisticky významné (p = 0,713). Nežádoucí účinky se vyskytly u 61,2 procenta pacientů v režimu Classic, 46,9 % v režimu Slim a 69,1 % v režimu Avant‑Garde. Rozdíly jsou významně signifikantní (p = 0,006).

Závěrem autoři komentují, že všechny tři režimy vedly k takřka totožným výsledkům, přičemž režim COBRA Slim byl nejlevnější, účinný a byl spojen s významně nejnižším výskytem nežádoucích účinků. Zavedením tohoto postupu po celých Vlámech (Vlámové a Valoni spolu nekomunikují – kromě sporů) se ušetří pro nemocné, které potřebují nákladnou biologickou léčbu.

Zdroj: Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis‑2014‑205489

Zdroj: Medical Tribune