Kongres SVL přinesl nejen ohlédnutí za WONCA
Krásné a moderní prostory Konferenčního centra ve Zlíně přivítaly v prvním listopadovém týdnu (6. až 9. listopadu) návštěvníky XXXII. výroční konference Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP. Jedním z hlavních bodů programu bylo, vedle tradičních postgraduálně zaměřených bloků, ohlédnutí za úspěšnou světovou konferencí WONCA, kterou koncem června hostila česká metropole.
Již první den konference si aktivity, které proběhly v rámci prekonference WONCA 2013, připomněli mladí praktici v úvodním bloku. Na tuto prekonferenci do Prahy přijelo přes 150 mladých lékařů z 32 zemí Evropy, Asie, Ameriky, Austrálie a Afriky. Na programu konference nebyla odborná témata, cílem bylo spíše samotné setkání mladých praktických lékařů z různých koutů světa a předávání zkušeností o předatestační přípravě, možnosti převzetí praxí, práci v ordinacích atd. Diskutovat s mladými lékaři na prekonferenci přišel také prezident WONCA, který hovořil o postavení primární péče v rámci zdravotnických systémů a o potřebě zájmu mladých praktických lékařů o tento obor. Program byl ještě zpestřen workshopem první pomoci, kde si účastníci mohli vyzkoušet čtyři modelové situace, se kterými se mohou setkat buď přímo v ordinaci, nebo v terénu (epilepsie, kolaps v ordinaci či autonehoda). Všichni si tento workshop velmi pochvalovali, protože si při něm mj. připomněli, jak je důležité si některé dovednosti opakovat a trénovat.
Výměnné pobyty přinesly nové zkušenosti
Zástupci sdružení Mladých praktiků se také s ostatními kolegy podělili o své zážitky z výměnných pobytů v rámci programu Mini‑Hippokrates, který je určen mladým praktickým lékařům a lékařům připravujícím se na atestaci v tomto oboru a je organizován VdGM (The Vasco da Gama Movement). Program v rámci České republiky zajišťuje právě sdružení Mladí praktici (zatím proběhlo 11 výměnných pobytů – v Polsku, Portugalsku, Rakousku, Velké Británii a Řecku). Zajímavá byla prezentace některých postřehů a hodnocení, s nimiž se lékaři vraceli z těchto pobytů domů. Např. MUDr. Norberta Krále zaujalo, že i ve vyspělé Velké Británii je možné v rámci vyšetřování zraku používat optotyp vytištěný na listu papíru A4 obyčejnou laserovou tiskárnou. Také se mu líbilo, že si praktik může v lékárně objednat medikaci pro seniory do dávkovačů na jeden až dva týdny a rozvoz těchto léků zdarma. Ve Velké Británii zkoušejí nový program Kinesis, který praktikům umožní elektronickou komunikaci s kolegy specialisty, kdy každý den má jeden specialista z každého oboru službu a je povinen na dotazy z terénu odpovídat; elektronická odpověď dorazí obvykle velmi rychle. Zajímavý byl také popis systému sdružených ambulancí, který zažila při svém pobytu v Portugalsku MUDr. Michaela Křibská. Při něm společně spolupracují skupinky tří až sedmi lékařů, kteří se mohou vzájemně zastupovat a také spolu pravidelně konzultují odborné i organizační záležitosti svých ambulancí, což velmi dobře funguje v rámci prevence syndromu vyhoření. Na rozdíl od ČR se ve svých ordinacích setkávají s širokým spektrem pacientů bez omezení věku, včetně dětí a žen v rámci dispenzarizace po stránce gynekologické a během gravidity. Výhodou sdružených praxí je mj. možnost, že administrativu všech ambulancí zvládne jeden společný administrativní pracovník, což je pro lékaře v ordinaci velkou úlevou. O zkušenosti z Rakouska se podělila MUDr. Růžena Dvořáková. V této zemi panuje momentálně velká krize rodinného lékařství a dokonce se zvažuje zrušení tohoto oboru s tím, že by práci praktických lékařů mohl vykonávat jakýkoli lékař absolvent.
Na druhou stranu mají v Rakousku v ordinacích praktiků preskripci pro léčbu diabetiků zcela bez omezení, což platilo i pro různé ortopedické pomůcky. MUDr. Dvořáková chválila také systém zasílání zpráv z nemocnic ošetřujícím praktickým lékařům. Praktici dostávají propouštěcí zprávu elektronicky e‑mailem bezprostředně po propuštění pacienta do domácího ošetřování.
WONCA přispěla k podpoře primární péče
Hlavní ohlednutí za světovým kongresem WONCA probíhalo na úvod druhého dne konference. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc., připomněl návštěvu generální ředitelky WHO dr. Margaret Chan a její proslov před účastníky kongresu, ve kterém mj. zdůraznila, že zdravotní systémy, jejichž páteří je primární péče, přinášejí nejlepší výsledky zdravotní péče s těmi nejnižšími náklady a maximální spokojeností pacientů. Také prezident WONCA Richard Roberts podtrhoval význam praktického lékařství. Podle prof. Robertse platí, že čím více peněz se vloží do primární péče, tím lépe se daří zdraví obyvatel dané země zlepšovat.
Doc. Býma zmínil také některé z problémů, které vnímají praktici v ČR. Připomenul, že některé odbornosti v rámci ambulantních specialistů a dalších si stále vytvářejí „své“ pacienty tak, že omezují s podporou zdravotních pojišťoven primární péči v preskripci a výkonech a tím zabezpečují cash‑flow dané specializaci. Tímto způsobem se podle něj zachovává a podporuje již tak největší počet kontaktů pacientů se zdravotnickým systémem na světě, tj. 12 kontaktů na pacienta za rok, i když např. Švýcarsko má jen čtyři kontakty a lidé se zde dožívají o cca pět let delšího věku. „Díky tomu zůstáváme u drahé, neefektivní organizace léčebně preventivní péče u našich pacientů, kdy se přidávají další a další mezičlánky mezi primární a specializovanou nemocniční péčí,“ poznamenal doc. Býma, který navrhl účastníkům výroční konference SVL, aby zvážili podporu prohlášení Koalice soukromých lékařů ze dne 30. 10. 2013. V následném hlasování velká většina přítomných podpořila prohlášení XXXII. výroční konference SVL, které mj. upozorňuje, že úhrady zdravotních pojišťoven (ZP) pro VPL stagnují již čtvrtým rokem. Zástupci praktických lékařů dále konstatují, že soukromá zdravotnická zařízení nebyla nikdy oddlužena tak jako nemocnice a že vývoj příjmů v souvislosti zejména se změnami DPH a vývojem cen znamená reálný pokles příjmů praxí všeobecných praktických lékařů. Tím zbývají praktickým lékařům prostředky jen na základní udržování provozu ambulancí, ale chybějí prostředky na investice potřebné na jejich rozvoj, obnovu a zvýšení kvality léčebné péče i udržení mezd sestrám a dalším zaměstnancům. Pokud adekvátní část z finančních prostředků navýšených vládou České republiky pro ZP nebude alokována do primární péče, přítomní praktičtí lékaři jsou podle tohoto prohlášení připraveni podpořit případné protestní akce.
Zdroj: Medical Tribune