Artroskopie urychluje hojení. Řeší i těžko léčitelné stavy

Více než polovina ortopedických výkonů je dnes prováděna miniinvazivně artroskopicky. Velký pokrok zaznamenaly artroskopické zákroky v oblasti ramenního a kolenního kloubu a spektrum zásahů se postupně rozrůstá. Artroskopické a nanoskopické metody pro ošetření těžko léčitelných stavů se stále častěji provádějí i v rámci jednodenní péče.

Moderní metody jsou využívány zejména pro léčbu trhlin rotátorové manžety v rameni či ošetření defektů kolenní chrupavky, při poranění zkřížených vazů v koleni, a to jak u mladších lidí – nejčastěji po úrazech, tak u starších, kde řeší opotřebené klouby. Pokud lékaři postupují ve správných indikacích a včas, dokáží pacientům podstatně oddálit nutnost kloubní náhrady nebo nástup artrózy.

„Nejmodernější zákroky využívají jak speciálně vyvinuté operační instrumentárium, tak postupy biologické léčby, kdy je používán namísto syntetických náhrad vlastní biologický materiál daného pacienta,“ říká MUDr. Jakub Avenarius, vedoucí lékař pražské Ave Clinic, kde jsou moderní metody léčby používány v rámci jednodenní péče. Ta podle něho není jen výběrem mezi otevřeným a miniinvazivním artroskopickým zákrokem, ale i volbou nových, vysoce specializovaných metod, mezi něž patří i nanoskopie.

Nanoskopie je v ambulantní sféře vhodná pro diagnostiku, stejně jako pro některé jednodušší ortopedické zákroky v kolenním, ramenním či hlezenním kloubu v lokální anestezii. Jedná se o zobrazovací systém, kdy se do pacientova kloubu zavádí 1,9 mm tenká jehla a operatér je schopen v reálném čase např. diagnostikovat poranění menisků, zkřížených vazů nebo dalších příčin pacientova stavu a navrhnout další postup léčby. Následně pacient již 20 minut po výkonu sám odchází z operačního sálu.

Šetrné miniinvazivní artroskopické zákroky, které jsou plně hrazeny ze zdravotního pojištění, umožňují nejen rychlejší léčbu a doléčení pacientů po kloubních operacích, ale přinášejí i možnosti léčby takových kloubních defektů, které dříve byly jen obtížně léčitelné nebo se léčit vůbec nedaly.

Jak vysvětluje doc. MUDr. Jakub Kautzner, Ph.D., z Kliniky dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2. LF UK a FN Motol, který působí jako odborný garant na Ave Clinic, nanoterapie je indikována jak pro diagnostické výkony, tak i pro výkony terapeutické (nanoskopie malých kloubů, sekundární pohled, repozice zlomenin atd.) nebo postoperačně (pooperační potíže – sekundární vhled, vizualizace aplikace léčebných přípravků do kloubů). „Nanoskop je na rozdíl od artroskopu flexibilní a má velké rozlišovací pole. Tato metoda, kterou lze provádět i v ambulantním režimu, je spojena s menší bolestivostí, nižším rizikem infekce a s mnohem přesnější diagnostikou,“ dodává.

Nové možnosti léčby poranění rotátorové manžety

K častým problémům, s nimiž se lékaři setkávají, patří závažná poranění rotátorové manžety, ať po úrazech, nebo při poškození v důsledku opotřebení a degenerace ramenního kloubu. Ta je často obtížně rekonstruovatelná běžnými artroskopickými operacemi, zejména pokud je odstup od prvotního úrazu delší než šest měsíců. Přínosem je zde nově zavedený speciální zákrok – biologická augmentace rotátorové manžety (BAR). Jedná se o artroskopickou rekonstrukci ramene v případě, kdy poškození šlach neumožňuje standardní sešití a rekonstrukci, kde lékaři díky nové technice dokáží vytvořit „záplatu“ z vlastního biologického materiálu pacienta, konkrétně ze šlachy bicepsu. Zatímco většina dosud prováděných zákroků používá „záplaty“ z cizích materiálů, u kterých je riziko nepřijetí tělem pacienta, nová metoda využívá vlastní tkáň léčeného, čímž výrazně zlepšuje výsledky hojení a snižuje náklady na operaci. Díky používání vlastního štěpu z těla se tato metoda vejde do úhrad zdravotní pojišťovny, pacient doplácí pouze při použití pojišťovnou nehrazené odběrové sady na obohacenou plazmu.

„Ve speciálním lisu se odebraná část šlachy vytvaruje do tvaru záplaty, která se následně přišívá k poškozené rotátorové manžetě a hlavici pažní kosti. Zrekonstruovanou šlachu zároveň můžeme doplnit plazmou obohacenou o růstové faktory, vyrobenou během operace z odebrané pacientovy žilní krve,“ popisuje MUDr. Avenarius s tím, že se na klinice v rámci jednodenní péče snaží i o složitější rekonstrukční výkony. Jak dodává doc. Kautzner, pro vytvoření „záplaty“ o velikosti zhruba 2,5 centimetru je třeba odebraný materiál rozlisovat do plochy a následně jej srolovaný pomocí speciálních nástrojů vložit na správné místo otvorem, který je v průměru zhruba centimetr velký. Nejsou tedy potřeba žádné řezy, jen bodové incize.

Operace defektu na chrupavce pomocí AutoCarts

Z vlastního biologického materiálu jsou dnes lékaři díky metodě AutoCarts schopni řešit i poranění kloubní chrupavky. Od méně kvalitní starší metody využívající princip stimulace kosti, která sama vytvoří novou chrupavku, nebo od využívání umělých implantátů se tedy ustupuje, na pořad dne přichází možnost využití vlastní pacientovy kolenní chrupavky, jejíž část lékaři z nezatěžované části kloubu odeberou, zpracují do podoby kašovité hmoty, obohatí o vlastní pacientovu krevní plazmu a trombin a vloží do kloubu. Tato nová metoda představuje vylepšení stávajících technik, výrazně urychluje hojení a biologickou přestavbu čepů.

Jak doc. Kautzner uvedl, metoda AutoCarts snižuje riziko selhání štěpu kvůli alergické reakci či nepřijetí cizorodého materiálu organismem a zlepšuje celkový výsledek operace. Na rozdíl od starších metod zde stačí jen jedna operace, která je i desetinásobně levnější. Zákrok je plně hrazen všemi smluvními zdravotními pojišťovnami.

V současnosti již značnou část pacientů s ortopedickými problémy lékaři operují v režimu jednodenní chirurgie, tedy bez hospitalizace přes noc. Tu podporují i zdravotní pojišťovny, protože proti několikadennímu pobytu pojištěnce v nemocnici ušetří. Ne pro všechny je ale podle lékařů vhodná. „Musíme mít jasnou míru, kde končí hranice jednodenní péče. U každého pacienta se možnosti péče stanovují individuálně,“ dodal MUDr. Avenarius.

Jak dále uvedl, pacientům dávají na flash disku plnou foto- a videodokumentaci z operací, včetně fyzioterapeutických pokynů. „Součástí kliniky je i fyzioterapie, kterou mohou naši klienti využívat. Před výkonem fyzioterapeut pacientovi vždy vysvětlí, co bude po zákroku následovat. Je pro nás důležité, aby s námi byl pacient od první návštěvy až po fyzioterapii stále v kontaktu. Jako jediná jednodenní péče v ČR jsme byli zařazeni i do prospektivní multicentrické studie zabývající se náhradami předních zkřížených vazů,“ popsal činnost nového moderního pracoviště, které je v Praze jediným jednodenním centrem s 24hodinovou péčí v pooperačním režimu, MUDr. Avenarius. Cílem Ave Clinic je absolutní transparentnost výkonů, komunikace a dat a vytvoření špičkového komplexního centra poskytujícího propojenou spolupráci při léčbě pohybového aparátu. K důležitým cílům tohoto zařízení patří také zkrácení čekací doby pacienta na zákrok.