Šetříme, ať to stojí, co chce

U informace, že za zdravotnické prostředky se vydá ročně asi 20 miliard, zpozorní každý šetřílek. Berme to s rezervou. Uváděných 25 000 korun, na kterých prý začínají nitrooční čočky, je údaj chybný o řád (správně 2500).

Dvacet miliard je méně než osm procent všech zdravotnických výdajů s klesající tendencí, protože stoupá podíl personálních nákladů na úkor materiálů, stejně jako všude v rozvinutých zemích. Mluvčí pojišťovny říká, že půl miliardy se ušetří na ambulantních prostředcích a další tři v nemocnicích. Tak po pořádku.

Rébus

Z ambulantní oblasti se v článku zmiňují dvě kapitoly. Inkontinence a inzulinové pumpy. VZP v roce 2011 vynaložila na inkontinenční pomůcky asi 1,3 miliardy korun. Asociace CzechMed při svém zjištění konstatovala, že toto číslo platí za celý trh.

Očekávali bychom, že VZP bude mít výdaje odpovídající svému cca 60procentnímu podílu pojištěnců, tedy asi 780 milionů. Tato čísla v diskusích s VZP již zazněla a nebyla rozporována. Udávaná 1,3 miliardy nezahrnuje tedy jenom pomůcky pro inkontinentní, ale i to, že za poukazy vystavené na tyto výrobky někdo čerpá jiné zboží. Hypotéza přinejmenším hodna dalšího zkoumání.

Kouzlem nechtěného je, že když VZP vyřeší tento rébus, tak v ambulantních prostředcích dostane přesně onu hledanou půlmiliardu jakoby na podnose.

Inzulinové pumpy využívá asi jenom 0,4 procenta pacientů s diabetem. Jsou tři typy pump. Jedny pouze inzulin pumpují pod kůži, druhé navíc měří hladinu cukru v krvi. Třetí typ měří, pumpuje, a když zjistí nízký cukr v krvi, tak přísun inzulinu automaticky zastaví a zabrání nebezpečné hypoglykemii.

Stovky těchto pump se používají u dětí, u těhotných a u těch diabetiků, kteří nejsou schopni rozeznat, že se blíží hypoglykemie – život ohrožující stav. U podobného pacienta ušetříme na pumpách ročně v řádech jednotek tisíců. Ve srovnání s tím nedostatečně léčený diabetik skončí na dialýze a pak stojí ročně milion, což je 50krát více než cena pumpy za rok.

V nemocnicích jde především o zvlášť účtovaný materiál – ZUM. VZP na tyto prostředky v roce 2011 vynaložila asi osm miliard. Rozšířenou praxí je, že ve výběrových řízeních na ZUM v nemocnicích nevyhrává primárně ten, kdo dá nejnižší cenu, ale ten, který dá cenu na úrovni úhrady. Následně něco vrátí nemocnici zpět. Ano, nemocnice potřebuje fakturu od dodavatele na cenu uvedenou v úhradovém katalogu VZP, aby tuto mohla zdravotní pojišťovně vyúčtovat celou. Nemocnice dostane od dodavatele vratku, někdy 30, 50 nebo 70 procent.

Taková hra s čísly. Pojišťovny z toho "rostou", protože nemají výdaje na ZUM pod kontrolou. Řešením by bylo škrtnout dva sloupce s cenami v seznamu hrazených ZUM a nechat v nemocnicích řádně soutěžit dodavatele na poměr ceny a výkonu.

Pro nemocnice je však tato obezlička nezanedbatelným zdrojem výnosů a tu by musely pojišťovny dorovnat úhradou péče. Ne že by na to neměly, pojišťovny i dnes tuto částku vydávají, nicméně za uměle vysoké faktury za ZUM. Ale dopočítat se toho, aby to bylo správně, to je hodně práce. A s tím počítáním– jak jsme viděli u prostředků pro inkontinenci – to občas trochu drhne.

Opět kouzlem nechtěného, kdyby se na vratkách mezi dodavateli materiálu a nemocnicemi protočilo pouze 40 procent z oněch osmi miliard vynaložených na ZUM, tak volným odhadem to budou ty tři miliardy, které pojišťovna chce ušetřit pozitivními listy na ZUM.

Lékový rukopis

Je více odborníků, kteří rozumějí lékům, než těch, co rozumějí zdravotnickým prostředkům. I jejich ekonomice. Je tedy pohříchu přirozené, že šetřící kotrmelce nesou lékový rukopis i v oblasti prostředků.

Zde zábava končí. Rozdíl mezi lékem a prostředkem je jako mezi kuličkou hrachu a svářečkou. Skutečnost, že se oboje hradí ze zdravotního pojištění, přináší iluzi, že jde o skoro totéž a že obojí lze regulovat podobnými nástroji. Zatímco slevové soutěže u léků mohou efektivně udržovat jemné předivo evropsky referencovaných cen, tak slevové soutěže u prostředků ZUM jsou zbytečným vrstvením dalších komplikací, které lze vyřešit velmi jednoduše a civilizovaně, viz výše.

Zdravotnické prostředky nejsou obtížný hmyz, kde se musí šetřit až "na dřeň". Jsou součástí moderní medicíny. Dnešní léčba nezávisí na tom, že lékař rozmlouvá s pacientem lépe než před 50 roky, ale na tom, s jakými materiály a léky pracuje.

---

O autorovi: MIROSLAV, PALÁT prezident CzechMed

CzechMed je Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků

Zdroj: Lidové noviny