Sanitáři: Sestry nám toho dávají moc. Jaké jsou naše kompetence?

DOTAZ: pracuji jako sanitář v nemocnici na JIP a poslední dobou se nám s kolegy zdá, že nás sestry "zneužívají" k činnostem, které by, dle našeho názoru, měly dělat ony. Počínaje měřením výdejů moče od pacientů (gramofony, močové lahve, močové sáčky), přes kontrolu zapojení a funkčnosti monitorů, injektorů atd., konče hygienami pacientů bez dohledu sestry. Cca 40% pacientů, u kterých provádíme hygieny v koupelně mají hrudní drény. Ze stavebních důvodů, vozíme pacienty do koupelny na druhé odd. ve stejném patře. Všechny neshody co máme a nemáme dělat, jsme se pokoušeli řešit i s vedením (vrchní sestra kliniky) ale odpověď byla taková, že sanitář pod odborným dohledem, může vykonávat spoustu činností. Načež jsme argumentovali, že např. v případě hygien s námi sestra ve sprše není. Odpověď byla taková, že je nutno rozlišovat ještě pod přímým a nepřímým dohledem a že konkrétně hygien se týká nepřímý dohled. Jako na ostatní věci, které děláme. Chtěl bych se tedy optat, jak to je a zda mi nehrozí nějaký postih, kdyby se nedej Bože něco stalo.

Odpovídá Mgr. Miloš Máca, právník se zaměřením na medicínské právo.

Kompetence všeobecného sanitáře a sanitáře pro operační oddělení obecně určuje zejména § 43 odst. 1 a 2 vyhlášky č. 55/2011 Sb. Tato ustanovení pro přehled pod svou odpovědí cituji.

Je skutečně důležité rozlišení, zda je sanitář oprávněn vykonávat určité činnosti pod přímým vedením všeobecné sestry, což znamená její nutnou osobní přítomnost, anebo postačí pod odborným dohledem, což nutně osobní přítomnost všeobecné sestry znamenat nemusí, rozsah tohoto dohledu určí ta zdravotní sestra, která je tímto odborným dohledem pověřena, přičemž však i v případě své nepřítomnosti nese za sanitáře, na kterého dohlíží, právní odpovědnost – to samozřejmě v případě, že tato sestra je zaměstnavatelem k dohledu skutečně pověřena, neznamená to, že každá zdravotní sestra automaticky dohlíží na všechny sanitáře. Kdo nad kým vykonává odborný dohled, to musí jasně určit zaměstnavatel, na kterého je potřeba se v případě absence jasných informací a výslovných pověření obracet.

Tudíž obecně k Vámi popsaným konkrétním situacím: K asistenci pacientovi při jeho hygieně postačí všeobecnému sanitáři odborný dohled (viz odstavec 1 písm. b) alinea 1.), sanitář pro operační oddělení musí být pod přímým vedením (viz odstavec 2 písm. b) alinea 2.).

K transportu pacientů u všeobecného sanitáře postačí odborný dohled (viz odstavec 1 písm. a) alinea 6.), u sanitáře pro operační oddělení je nutné přímé vedení (viz odstavec 2 písm. b) alinea 1).

Měření výdejů moče od pacientů je vyhláškou výslovně neřešeno, nejsem způsobilý odborně konstatovat, zda to lze podřadit pod péči o vyprazdňování pacientů, k čemuž má tato popsaná činnost nejblíže (viz odstavec 1 písm. b) alinea 4.), dojdu-li laicky k osobnímu názoru, že ano, postačí odborný dohled všeobecné sestry, není nutné přímé vedení.

Kontrolu funkčností přístrojů zdravotnické techniky umožňuje sanitáři pro operační oddělení odstavec 2 písm. b) alinea 6. pouze pod přímým vedením.

Doporučuji se tedy řídit níže uvedenou citací právní úpravy. Má-li sanitář za to, že jsou mu přidělovány pracovní úkoly mimo kompetence, které mu právní předpis umožňuje, doporučuji splnit prevenční povinnost a na toto písemně upozornit zaměstnavatele a na kopii písemného upozornění si nechat dát razítko s datem přijetí a tuto kopii uschovat. Bude-li zaměstnavatel na přidělování úkolů v rozporu s právními předpisy nadále trvat i přes toto písemné upozornění, právní odpovědnost za případnou škodu bude primárně na jeho straně.

(1) Všeobecný sanitář vykonává činnosti podle § 3 odst. 2 (poskytování péče v souladu s právními předpisy a standardy, práce se zdravotnickou dokumentací a informačním systémem v souladu s činností a kompetencemi) a dále může

a) pod odborným dohledem všeobecné sestry nebo jiného zdravotnického pracovníka způsobilého k poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu provádět pomocné a obslužné činnosti nutné pro poskytování ošetřovatelské péče, preventivní, léčebné a diagnostické péče; přitom zejména může

1. pečovat o hygienu prostředí,

2. dovážet stravu na oddělení, podle potřeby ji ohřívat, provádět úklid čajové kuchyňky, včetně sběru, mytí a dezinfekce nádobí,

3. transportovat biologický a zdravotnický materiál, obstarávat pochůzky pro potřeby oddělení a pacientů,

4. manipulovat s prádlem včetně dezinfekce a transportu,

5. manipulovat s tlakovými nádobami s medicinálními plyny,

6. doprovázet a převážet dospělé pacienty na vyšetření, ošetření a při překladu na jiné oddělení,

7. provádět technické manipulace s lůžkem pacientů a jeho mechanickou očistu, dezinfekci a úpravu,

8. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při úpravě těla zemřelého a odvážet je,

9. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při přejímání, kontrole, manipulaci a uložení léčivých přípravků,

10. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při přejímání, kontrole a uložení zdravotnických prostředků, a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a zajištění jejich dostatečné zásoby;

b) pod odborným dohledem všeobecné sestry nebo porodní asistentky v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti základní ošetřovatelské péče; přitom zejména může

1. asistovat při provádění hygienické péče o pacienta,

2. pomáhat při polohování pacientů a manipulaci s nimi, včetně základní prevence proleženin a úpravy lůžka,

3. roznášet přidělenou stravu pacientům, pomáhat při jídle ležícím nebo nepohyblivým pacientům, popřípadě je krmit,

4. pečovat o vyprazdňování pacientů;

c) pod přímým vedením všeobecné sestry nebo porodní asistentky může vykonávat činnosti podle písmene b) při poskytování specializované ošetřovatelské péče.

(2) Sanitář pro operační oddělení a centrální sterilizaci vykonává činnosti podle § 26 (specifické činnosti v radiologii) a dále může

a) pod odborným dohledem všeobecné sestry nebo jiného zdravotnického pracovníka způsobilého k poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu provádět pomocné a obslužné činnosti nutné pro poskytování ošetřovatelské péče na úseku operačního oddělení, centrální sterilizace a centrální úpravně lůžek; přitom zejména může

1. pečovat o hygienu prostředí,

2. transportovat biologický a zdravotnický materiál, obstarávat pochůzky pro potřeby oddělení,

3. manipulovat s tlakovými nádobami s medicinálními plyny,

4. doprovázet a převážet pacienty, kteří jsou při vědomí,

5. připravovat specifický obvazový materiál dle potřeb oddělení,

6. provádět mechanickou očistu, dezinfekci a úpravu operačního stolu,

7. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při úpravě těla zemřelého,

8. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při přejímání, kontrole, manipulaci a uložení léčivých přípravků,

9. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při přejímání, kontrole a uložení zdravotnických prostředků a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a na zajištění jejich dostatečné zásoby;

b) pod přímým vedením zdravotnického pracovníka způsobilého k poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu účastnit se ošetřovatelských výkonů na úseku operačního oddělení a v míře určené sálovou sestrou plnit ošetřovatelský plán; přitom zejména může

1. v rozsahu své odborné způsobilosti vykonávat činnosti při příjmu, přemisťování a transportu pacienta v rámci operačního oddělení,

2. asistovat při provádění hygienické péče u pacienta,

3. pomáhat při polohování a fixaci pacienta před, v průběhu a po operačním výkonu, včetně základní prevence proleženin a úpravy operačního stolu,

4. provádět technické manipulace s operačním stolem a osvětlením,

5. asistovat při přikládání obvazových materiálů, snímat tvrdé obvazy pacienta,

6. manipulovat s přístroji zdravotnické techniky.

www.tribune.cz

Zdroj: www.tribune.cz