Co bude pro vaši nemocnici znamenat zavedení systému DRG?

Úhradový systém prošel v polistopadových časech nejednou peripetií. Socialismus ve zdravotnictví nejprve skončil s výkonovým způsobem hrazení zdravotní péče. Byl zaveden v roce 1993 a opíral se o tzv.zpětně počítanou hodnotu bodu. Po roce 1997 jej nahradil systém paušálních úhrad, jenž však rozhodně nepředstavuje kýžené a spravedlivé optimum, a tak není divu, že hlavně ti, jež poškozuje, už dlouho volají po změně. Změnou, která by konečně přinesla opravdový systém, má být zavedení DRG a vše nasvědčuje tomu, že je na spadnutí. Proto se představitelů nemocnic ptáme: Co vám přinese implementace systému DRG? Jste na tento krok připraveni? Očekáváte nějaké komplikace?

MUDr. Filip Horák,
generální ředitel Agel, a. s.

Naše nemocnice tato změna ovlivní úplně stejně jako všechny ostatní, každá změna sebou nese určité problémy s adaptací. Systém DRG se u nás připravuje a "zavádí" již 10 let, takže jde spíš o to, zda se nebude jednat o další marný pokus, který nakonec nebude realizován. Největší komplikaci vidím v tom, že je nebezpečí, že různé zdravotní pojišťovny budou k zavádění přistupovat vlastním způsobem a nebude jednotný přístup ze strany plátců.

Mgr. Šárka Urbánková,
tisková mluvčí, FN u sv. Anny v Brně

FN u sv. Anny v Brně byla jedním z účastníků pilotního projektu DRG ve spolupráci s VZP, který probíhal v letech 1997 až 1999. Cílem tohoto projektu bylo mimo jiné ověření možnosti zavedení systému DRG v našich podmínkách a ověření použitelnosti tohoto systému ke spravedlivějšímu alokování zdrojů ze strany ZP. Z toho je zřejmé, že pojem DRG není v naší nemocnici novinkou a v různých podobách a s různou intenzitou se s ním setkáváme již více než 10 let. Ve FN pracuje tým DRG, složený ze zdravotníků a nezdravotníků, kteří zabezpečují optimalizaci vykazování dle DRG na jednotlivých pracovištích včetně konzultační a edukační činnosti. Softwarová podpora je zabezpečena jednak v rámci nemocničního NIS, ale i prostřednictvím aplikace, s jejíž pomocí lze vyhodnocovat dopady financování dle DRG.

Jak systém DRG do budoucna ovlivní financování nemocnic, lze těžko odhadnout bez znalosti podmínek úhradové vyhlášky a nové verze Grouperu - nastavení relativních vah pro různé DRG skupiny, struktury DRG alfa, výše základní sazby a v neposlední řadě dořešení problematiky ekonomických outliers.

Odklon financování od paušálních plateb k systému úhrady za případ vítáme, ale jako jedno z kritických míst vidíme propočet individuální základní sazby a individuální výkonové ceny bodu pro jednotlivé nemocnice, s nímž do tohoto systému opětovně vstupují historicky nespravedlivě nastavené úhrady za zdravotní péči, kdy za stejný typ péče různí poskytovatelé obdrželi od zdravotních pojišťoven různé úhrady. Jednoznačně tedy podporujeme myšlenku jednotné základní sazby pro poskytovatele. Za zvážení ale jistě stojí zohlednění relevantně vyšších nákladů na poskytování léčebné péče v rámci superspecializovaných center, jimiž jsou zejména fakultní nemocnice.

Doc. MUDr. Roman Havlík, Ph.D.,
zástupce ředitele a náměstek léčebné péče Fakultní nemocnice Olomouc

Zavedení platby za DRG je jistě daleko férovější a transparentnější než současná úhrada. Otázkou je, zda bude snaha navodit spravedlnost a platit jednotlivá zařízení stejně, nebo bude přetrvávat netransparentní přístup plátců zdravotní péče. Dalším problémem bude limitace péče, tedy kolik péče bude moci zdravotnické zařízení v rámci DRG plateb poskytnout. Platbu za DRG považuji za správnou. Na zavedení platby dle DRG se připravujeme a při správném nastavení se neobáváme nějakého negativního ekonomického dopadu.

MUDr. Petr Suastika,
zástupce ředitele pro LPP, Domažlická nemocnice a. s.

1) Systém DRG se v ČR v podstatě zavádí již několik let a není pro nás žádnou novinkou. Přes celou řadu nedostatků považuji jeho zavedení za rozumný kompromis mezi různými systémy financování zdravotní péče. Domnívám se, že může vnést podstatně větší pořádek a snad i větší "spravedlivost" do současného velmi nepřehledného a komplikovaného systému plateb za poskytnutou péči. Základním předpokladem pro úspěšnou implementaci systému bude stanovení odpovídající základní sazby. Před několika lety byl systém nastaven tak, aby v průběhu zhruba pěti let došlo ke srovnání velmi rozptýlených základních sazeb jednotlivých nemocnic. Bohužel toto sbližování bylo postupně odbouráno a byl zakonzervován stav, kdy se základní sazby srovnatelných nemocnic liší o mnoho tisíc. Pokud budou mít srovnatelné nemocnice stejné nebo aspoň podobné základní sazby, budeme to považovat za velký přínos tohoto systému. Zároveň je nutné, aby co nejvíce DRG skupin bylo převedeno do tzv. DRG alfa - nemocnice by pak měly i v průběhu roku velmi dobrý přehled o tom, jak na tom jsou z hlediska plateb od pojišťoven. Pokud budou tyto dva základní předpoklady splněny, předpokládám, že zavedení systému DRG by pro naši nemocnici bylo přínosem.

2) Naše nemocnice má již delší dobu vypracován systém pro správné vykazování DRG skupin, zároveň probíhá školení lékařů, kde je s problematikou DRG seznamujeme. Zvláštní pozornost bude věnována tzv. kodérům, kteří se zúčastní speciálních vzdělávacích kursů. Po technické stránce je nemocnice vybavena velmi slušně.

3) Vzhledem ke svým zkušenostem neočekávám, že by vše šlo hladce. Hlavní problém vidím především ve stanovení jednotné základní sazby. Další potíže mohou nastat s tím, že skupina DRG alfa se bude jen pomalu rozšiřovat a řada diagnóz bude i nadále hrazena formou jakéhosi nepře-

Dokončení na str. A3

hledného paušálu či formou "úhradových balíčků", které si pojišťovny budou individuálně nasmlouvávat s jednotlivými nemocnicemi. Zde vidím velký prostor pro různé zájmové skupiny a jejich snahy o získání neoprávněných výhod. Na úrovni naší nemocnice větší komplikace nečekám.

Ing. Tomáš Oborný,
tiskový mluvčí, FN Ostrava

Naše nemocnice pracuje se systémem DRG řadu let. Z tohoto důvodu se DRG neobáváme a jsme na něj připraveni.

MUDr. Lukáš Velev,
ředitel Nemocnice Jihlava p. o.

Pokud bude DRG implementováno dle situace, která byla v letech 2009 a 2010, zejména co se týče relativních vah a individuální základní sazby (IZS), neměl by být přechod na DRG pro Nemocnici Jihlava problém. Spíše bych očekával přínos. Riziko vidím v implementaci metodiky konverze IZS a v případě přechodu na jednotnou IZS v metodice stanovení její výše. Zde očekávám značný tlak fakultních nemocnic na dvojkolejnost v podobě speciální IZS pro tato zařízení, nebo snahu implementaci DRG blokovat.

Rizikem také může být snaha zdravotních pojišťoven vyvést část úhrad mimo DRG - tedy tlak na tvorbu tzv. balíčkových cen. Důsledná implementace DRG by dle mého byla pro české zdravotnictví přínosná a vedla by k efektům, které politici nejsou schopni navodit již řadu let. Se znalostí prostředí se obávám paskvilu v podobě "české cesty".

MUDr. Jiří Madar,
náměstek pro zdravotní péči, Krajská zdravotní, a. s.

Zavedení DRG jako mechanismu úhrady vnímáme pozitivně a jsme na něj připraveni. Tímto způsobem dojde po delší době opět k platbě za skutečně provedenou zdravotní péči, a tím k odstranění nespravedlností, hlavně v letošním roce daných úhradou v paušální sazbě. Samozřejmě záleží na rozsahu zavedení, zda bude konečně implementován v plné šíři jako ve vyspělých zemích. Hlavně však záleží na tom, jaká bude zvolena výše základní sazby pro nemocnice, zda bude jednotná pro všechny nebo zohlední velikost nemocnic a rozsah poskytované péče, a tím i náročnost metod a vzdělání lékařů. Tato druhá varianta nám připadá lepší, protože zohlední nutnost - vzhledem k šíři a komplexnosti péče - držet a provozovat náročnější metody a přístroje a zároveň zajistit i vyšší vzdělání zaměstnanců, hlavně lékařů.

MUDr. Tomáš Podlešák,
zastupující ředitel FN Na Bulovce

Myslím, že žádná nemocnice není na plné zavedení DRG zcela připravena. FN Na Bulovce patří mezi ty lépe připravené. Budeme dostávat úhradu cíleně za poskytnutou péči při hospitalizaci v rámci příslušné DRG skupiny, která je definována diagnózami a výkony. Zda budou měsíční zálohy vypočteny podle referenčního období, nebo bude měsíční vyúčtování odpovídat aktuálně poskytnuté péči, nevíme. Výše úhrad se odvíjí od výše základní sazby, která bude stanovena. V případě, že budeme hrazeni přímo, tedy měsíčně za poskytnutou a fakturovanou péči, znamená to nestabilní tok peněz.

Zdroj: Medical Tribune