GUIDELINES: Primární komplexní léčba operabilních stadií zhoubných nádorů děložního hrdla
Vypracována aktualizace doporučeného postupu (guideline) pro primární komplexní léčbu operabilních stadií zhoubných nádorů děložního hrdla. Proveden literární rozbor, analýza statistických údajů z České republiky a předkladateli vypracován návrh, který byl oponován skupinou expertů. Předkladatelé vycházeli ze standardu léčby z roku 1998. Výsledná předloha je konsensus vzniklý hlasováním expertní skupiny. Standard popisuje diagnosticko- terapeutické postupy a komplexní primární léčbu operabilních stadií zhoubných nádorů děložního hrdla. Za operabilní stadia považujeme stadia I až IIa včetně. Incidence onemocnění v ČR v roce 2002 byla 19,3 na 100 000, tj. 1 045 žen. Mortalita, tj. úmrtnost, byla 6,9, tj. 363 žen. Tato incidence je jednou z nejvyšších v Evropě. Průměr incidence v zemích EU byl v roce 2000 pouze 9,6 na 100 000 žen. Přes mírný pokles incidence v ČR v posledních letech patříme v EU k pěti zemím s nejvyšší incidencí. Vysoká četnost výskytu tohoto onemocněné je důsledkem neexistujícího screeningového programu v naší republice. Radikální operační léčbu jako hlavní modalitu komplexní terapie absolvuje v ČR 40 až 60 % žen, v závislosti na jednotlivých regionech. Dle statistik ÚZIS je ve stadiu I až IIa zachyceno pouze necelých 50 % onemocnění. Ve srovnání s vyspělými zeměmi tak máme výrazně vyšší počet pokročilých onemocnění (stadium IIb až IVa). V zemích, jako je Finsko, SRN, Nizozemsko, Belgie, Velká Británie, je zachyceno v pokročilém stadiu pouze 20 až 25 % onemocnění. V současné době má nejlépe fungující screeningový program Lucembursko a Finsko. Zde se podařilo snížit incidenci pod 5 na 100 000 žen. Diagnosticko-terapeutický algoritmus je dle uvedeného grafického schématu následně komentován po jednotlivých krocích. Nově je v guideline zvýrazněn význam MR v diagnostice, nově je také uvedena detekce sentinelových uzlin. Radikální vaginální hysterektomie s laparoskopicky provedenou lymfadenektomií je nyní vyhrazena pouze pro stadia Ia2 a malé Ib1 nádory do 20 mm v největším rozměru. U stadia Ib2 je do standardních postupů zařazena neoadjuvantní chemoterapie s následnou radikální operační léčbou. V diagnostickém i terapeutickém algoritmu je zdůrazněn význam týmové práce. Rozsah chirurgické intervence vychází z terapeutické rozvahy.
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2006, strana 58
Zdroj:
