Zkrácený protokol magnetické rezonance prsu: první pokontrastní obrazy po ....

Zkrácený protokol magnetické rezonance prsu: první pokontrastní obrazy po subtrakci a projekce s maximální intenzitou – nový postup screeningu karcinomu prsu pomocí MR

Cíl

Zjišťovali jsme, zda jsou zkrácený protokol (AP) tvořený pouze jednou akvizicí před podáním kontrastní látky a jednou akvizicí po podání kontrastu a z nich odvozené obrazy (první pokontrastní subtrahovaný [FAST] obraz a obraz s projekcí s maximálním intenzitou [MIP]) vhodné pro screening magnetickou rezonancí (MR) prsu.

Metody

Provedli jsme prospektivní observační studii hodnotících (reader study), kteří hodnotili 443 žen s mírně nebo středně zvýšeným rizikem, u nichž bylo provedeno celkem 606 screeningových MR. Vhodné ženy měly normální mamogram nebo mamogram s benigním nálezem a v případě heterogenně denzních nebo extrémně denzních prsů (n = 427) byla provedena následná ultrasonografie s normálním nebo benigním nálezem. Zkušení radiologové hodnotili jako první obraz v MIP, v němž hledali významné enhancement, a poté prohlédli celý AP (tvořený MIP a FAST obrazy, a volitelně jejich nesubtrahovanými zdrojovými obrazy), s cílem popsat enhancement a stanovit diagnózu. Analýza na základě plného diagnostického protokolu (FDP) byla provedena jako poslední.

Výsledky

Doba akvizice MR pro FDP byla 17 min, zatímco akvizice pro AP jen 3 min. Průměrná doba pro hodnocení jedné MIP a celého AP byla 2,8 s, resp. 28 s. Bylo diagnostikováno jedenáct karcinomů prsu (čtyři duktální karcinomy in situ a sedm invazivních karcinomů; všechny měly stadium T1N0 a intermediární nebo vysoký grade), čemuž odpovídal podíl nově detekovaných karcinomů 18,2 na 1 000. Hodnocení MIP bylo pozitivní u 10 (90,9 %) z 11 karcinomů a umožnilo určit nepřítomnost karcinomu prsu s negativní předpovědní hodnotou (NPV) 99,8 % (418 z 419). Hodnocení celého AP, stejně jako hodnocení FDP, umožnilo stanovit diagnózu všech karcinomů (11 [100 %] z 11). Specificita a pozitivní předpovědní hodnota (PPV) AP a FDP byly ekvivalentní (94,3 % vs. 93,9 %, resp. 24,4 % vs. 23,4 %).

Závěr

Doba akvizice MR 3 min a doba hodnocení MIP obrazu zkušeným radiologem 3 s jsou dostatečné k prokázání nepřítomnosti karcinomu prsu při hodnotě NPV 99,8 %. Při délce hodnocení < 30 s pro celý AP byla diagnostická přesnost stejná jako tato přesnost při použití FDP a vedla k podílu nově detekovaných karcinomů 18,2 na 1 000.

J Clin Oncol 32:2304-2310. © 2014 by American Society of Clinical Oncology

ÚVOD

Zobrazení prsu magnetickou rezonancí (magnetic resonance imaging, MR) má vysokou senzitivitu pro detekci karcinom prsu.^1-13 MR se tradičně používá jako metoda zobrazení druhé linie k řešení diagnostických problémů u pacientek s nejednoznačným nálezem při mamografii nebo ultrasonografii. V posledním desetiletí se zvýšil počet vyšetření MR prsu prováděných v rámci screeningu.^7,12-29 Nejvíce zkušeností bylo získáno u žen se zvýšeným rodinným výskytem karcinomu prsu.^7,12,22-29 U těchto žen přesouvá screening pomocí MR rozložení stadií karcinomů prsu k nižším stadiím a snižuje podíl karcinomů vzniklých v intervalu mezi vyšetřeními. Přestože dosud chybí výsledky z randomizovaných prospektivních screeningových studií, ukazují nepřímé důkazy, že screening MR pomáhá zlepšit prognózu žen se zvýšeným rizikem vzniku karcinomu prsu.^28,29

Celý článek najdete v časopise Journal of Clinical Oncology číslo 3/2014

Zdroj: Journal of Clinical Oncology