Z lékárenské praxe

Dispenzační činnost patří ke každodenní práci farmaceuta. Díky ní můžeme přispět k zefektivnění farmakoterapie a ke zvýšení pacientovy compliance. Dispenzace by ale neměla být pouze lékárníkovým monologem. Navázání bližšího kontaktu je předpokladem pro pacientovu důvěru a otevřenost k nám jako k odborníkům na léčiva a na farmakoterapii. Pomocí cílených dotazů můžeme zjistit, čemu pacient nerozumí, co pochopil nesprávně. Zda je dostatečně poučen o rizicích terapie a postupech vedoucích k zajištění její bezpečnosti, na které se musí podílet. Dialog s pacientem nám nejen umožňuje podpořit jeho adherenci k léčbě, ale můžeme díky němu odhalit i některé potenciální lékové chyby, které by případně mohly ovlivnit kvalitu života pacienta. Pochybení může způsobit kterýkoli ze subjektů přicházejících do styku s léčivem - lékař, farmaceut, zdravotní sestra a v neposlední řadě také sám pacient. Odhalení potenciálních lékových chyb by mělo být součástí farmaceutické péče. Pro příklad uvádím následující zásah do preskripce při expedici léků.

Kasuistika:

Pacientka, 64 let, si přišla do lékárny vyzvednout léky na předpis. Léky předepsané na receptu: Euthyrox 125 mg - obden 1 tabletu (střídat se 100 mg); Euthyrox 100 mg - obden 1 tabletu (střídat se 125 mg); Warfarin 3 mg - 1,5 tablety denně; Tritace 2,5 mg - 1 tabletu denně; Betaloc SR 200 mg - půl tablety denně; Klacid 500 mg - 1 tabletu dvakrát denně po 12 hodinách.

Warfarin (účinná látka warfarinum natrium) se metabolizuje v játrech přes cytochrom P450, Klacid (účinná látka clarithromycin) je silným inhibitorem tohoto cytochromu. Současné užívání obou přípravků zabraňuje odbourávání Warfarinu, a zvyšuje tak riziko krvácivých komplikací. Tyto informace patří k základním znalostem každého farmaceuta.

Aby byla potenciální léková chyba odhalena, záleží právě na důkladném rozhovoru s pacientem. Cílenými dotazy (např. Máte antibiotika na akutní problém, nebo je užíváte s Warfarinem již dlouhodobě? Chodíte pravidelně na Quickův test? Snížil vám lékař dávkování Warfarinu nebo vám doporučil častější kontrolu Quickova testu?).

Při rozhovoru během expedice jsme se dozvěděli, že pacientka se vrací z preventivní kontroly na diabetologii, kam dlouhodobě pravidelně dochází. Momentálně ji trápí produktivní kašel a cítí se unavená. Požádala proto lékaře o radu (a případně o léky, které by jí pomohly). Po vysvětlení lékové interakce a jejího potenciálního rizika jsme kontaktovali telefonicky lékaře. Jemně jsme ho upozornili na nutnost volby jiného antibiotika vzhledem k lékové interakci. Lékař poté předepsal pacientce nový recept, tentokrát na Zinnat 500 mg - 1 tableta po 12 hodinách.

Při dispenzační činnosti jsme pacientku edukovali o nutnosti dodržování racionální stravy a diety při terapii Warfarinem. Vybavili jsme ji potřebnými informacemi, v jakém množství a jak často smí konzumovat vitamin K a v jakých potravinách je obsažený. Dispenzační minimum jsme doplnili o správné užívání léků, jejich nežádoucí účinky a o doporučení na vhodnou doplňkovou léčbu u antibiotik.

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 4/2008, strana Ph2

Zdroj: