Vývoj péče o pacienty s diabetem: recentní data z diabetologického registru
Diabetologický registr poskytl základní data popisující trendy ve vývoji péče o pacienty s diabetem v České republice. Úvodem je třeba uvést, že data jsou selektována z Národního registru hrazených zdravotních služeb pouze pro diabetickou populaci. Analýzy proto zahrnují všechny pacienty s diabetem, kterým byla během sledovaného období poskytnuta péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění.
Prevalence, incidence a úmrtnost
V porovnání s mírným, časově ohraničeným vzestupem úmrtnosti v letech 2020/2021, který byl provázen i nevýznamným poklesem prevalence, je zřejmé, že lineární trend pozvolného vzestupu počtu pacientů s diabetem v České republice je setrvalý a konstantní. V roce bylo léčeno antidiabetiky 833 868 osob (graf 1). Prevalence diabetu u dětí a dospívajících (do 18 let věku) se pozvolna zvyšuje, v roce 2022 byla navýšena i o 190 léčených dětí z Ukrajiny (graf 2). Epidemie covidu‑19 se jistě odrazila v přechodném poklesu incidence nově započaté léčby antidiabetiky v roce 2020 s následným vzestupem oproti předchozím rokům (graf 3). Medián věku v roce 2022 byl u léčených mužů 67 let a u žen 71 let. Poprvé se na první místo příčin úmrtí posunuly solidní zhoubné nádory, druhou nejčastější příčinou byl infarkt myokardu (graf 4). Trend „výměny“ na místě nejčastější příčiny úmrtí byl pozorován již delší dobu. Skutečnost by měla jistě ovlivnit priority v organizaci péče o nemocné s diabetem.
Léčba antidiabetiky
V roce 2022 mělo předepsaný metformin 80 % všech léčených antidiabetiky, setrvale klesá procento léčených sulfonylureou (21,6 %). Zvyšuje se podíl léčených novými třídami antidiabetik (glifloziny 12,7 % a agonisté receptoru pro GLP 1 6,6 %). Inzulin NPH je prakticky plně nahrazen dlouhodobě účinnými analogy (0,6 % oproti 20,2 %).
Léčba hypolipidemiky
Setrvalý pokles počtu úmrtí z kardiovaskulárních příčin při postupném prodlužování naděje dožití je zřejmě v souvislosti se zvyšující se proléčeností hypolipidemickou léčbou. Zvyšuje se absolutní i relativní počet nemocných léčených statiny, stejně jako počet nemocných, kteří jsou léčeni nejméně jedním z hypolipdemik (graf 5). Velmi pravděpodobně budou v příštím roce k dispozici i data laboratorních výsledků, takže k vyhodnocení kvantitativnímu budeme moci přiložit i kvantitativní zhodnocení terapie (dosahování cíle). Z nedávné analýzy za rok 2021 vyplývá, že statiny předepisují z 50 % praktičtí lékaři, což může být dokladem prohlubující se mezioborové spolupráce.
Trendy vyplývající z dat diabetologického registru jsou spíše povzbudivé, a to s výjimkou prevalence. Doplněním laboratorních výsledků dostanou lékaři, plátci zdravotní péče, odborné společnosti i laická veřejnost komplexní informace, které jistě ještě více napomohou dalšímu zlepšování péče o pacienty s diabetem v České republice.
Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA1, MUDr. Martina Nováková1, Mgr. Klára Benešová2,3, RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D. 2,3, prof. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 2,3
1 Geriatrická interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
2 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
3 Institut biostatiky a anylýz, LF Masarykovy univerzity, Brno
Korespondenční adresa:
milan.kvapil@fnmotol.cz