Využití výsledků klinických studií v diabetologické praxi
Studie DCCT – význam kompenzace diabetu a intenzifikovaných režimů
J. Perušičová
Studie DCCT (Diabetes Control and Complications Trial – 1992) jednou a navždy prokázala, že uspokojivá kompenzace diabetu 1. typu je rozhodující podmínkou signifikantního snížení rizika manifestace mikroangiopatických komplikací (diabetické retinopatie, diabetické neuropatie) a pravděpodobně i snížení rizika makroangiopatických komplikací a že jediným možným terapeutickým přístupem k docílení uspokojivé kompenzace diabetu je intenzifikovaná inzulinová léčba. Do studie DCCT bylo zařazeno 1 441 diabetiků 1. typu, přičemž první podskupinu tvořili pacienti s příznaky diabetické retinopatie a nefropatie, druhou osoby bez těchto příznaků. Polovina pacientů byla léčena „konvenčně“, druhá intenzivní inzulinovou terapií. Ve skupině s intenzivní léčbou došlo k významnému poklesu glykémií nalačno i po jídle a glykovaného hemoglobinu a ke snížení rizika rozvoje nebo progrese diabetické retinopatie i neuropatie. Na druhé straně však u nich bylo na rozdíl od nemocných léčených konvenčně zvýšené riziko hypoglykémií a zvyšování hmotnosti. Zajímavým zjištěním bylo, že z původně konvenčně léčených 75 % přešlo na intenzivní režim (HbA1c 9,1–8,2 %), naopak z původně intenzivně léčených setrvalo na této terapii 95 % (HbA1c 7,2–7,9 %). Přitom u skupiny původně na intenzivní terapii byl zaznamenán statisticky vysoce významně nižší výskyt retinopatie a poloviční výskyt mikroalbuminurie. Kompenzace diabetu po šesti letech sledování byla u obou skupin shodná (HbA1c 8,1 %). Důležitým zjištěním bylo, že intenzivní inzulinová terapie po dobu trvání studie měla za následek významné zpomalení progrese tloušťky intima-media ještě dalších šest let po jejím ukončení. Progrese byla ve vztahu k věku, krevnímu tlaku, kouření, poměru LDL:HDL cholesterol, vylučování albuminu a hodnotě HbA1c. V této studii byl také pozorován fenomén, který lze nazvat „pamětí pro hyperglykémii“ – riziko mikroangiopatií zůstává zvýšeno i při intenzivní terapii, pokud původně špatná kompenzace trvala delší dobu.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 5/2005, strana 12
Zdroj: