Využití NPWT při operaci pilonidálního sinu

Poradna pro hojení ran existuje v přerovské Nemocnici Agel již téměř 23 let a s rozšiřováním jejího portfolia se zvýšil i počet jejích pacientů. Výhodou diagnózy pilonidálního sinu je, že významně snižuje věkový průměr pacientů v poradně, a to minimálně o 30 let.

Pilonidální sinus je akutní nebo chronické onemocnění postihující podkožní tukovou vrstvu, nejčastěji se vyskytuje v okolí kostrče. V České republice je 26 nemocných na 100 000 obyvatel, častěji mužů, typicky mladých, ve věku od 16 do 28 let. Dalším kritériem je činorodost člověka. To znamená, že v dnešní době je případů mnohem víc, protože u mladé populace převládá sedavý způsob života, čas tráví u počítače nebo za volantem. Jde tedy i o onemocnění řidičů.

S rostoucí incidencí této diagnózy proto vznikají centra, kde se na toto onemocnění specializují a postupně získávají zkušenosti i s miniinvazivními metodami léčby. V akutní fázi je prováděna incize, případně s drenáží a podáváním antibiotik. Po zklidnění je naplánována operace, dříve se nejčastěji jednalo o marsupializaci (vyříznutí ložiska) následovanou sekundárním zdlouhavým hojením v délce několika týdnů či spíše měsíců. Recidivy u tohoto postupu nejsou výjimkou.

Od roku 2019 používají v Přerově k léčbě šetrnou a účinnou metodu SiLaC (Sinus Laser ablation of the Cyst) spolu s podtlakovou terapií ran (NPWT). Toto propojení miniinvazivní laserové chirurgie s podtlakovou terapií se využívá k urychlení zacelení dutiny a zabránění vzniku reziduálních abscesových ložisek. Výkon se provádí v celkové anestezii, výjimečně ve spinální anestezii. V poloze na břiše s podložením pánve se kruhovým skalpelem vyřízne ústí fistulí a po vyčištění je dutina ošetřena laserovým paprskem. Při posledním vyčištění v momentě ukončení zákroku by nemělo docházet ke krvácení. Následně je ústími píštělí protažen tenký hadicový drén k odvodu zbylého sekretu a naložen podtlakový systém. Po dvou dnech dochází ke zrušení drenáže a znovunaložení podtlakového systému na 24 hodin, většinou na –90 mmHg. Dimise je ve většině případů možná již třetí pooperační den (obr. 1A, 1B).

Od roku 2019 takto na přerovském pracovišti provedli 47 operací pilonidálního sinu metodou SiLaC + NPWT (31 mužů, 16 žen – průměrný věk 16–28 let). Doba hojení byla do dvou až tří týdnů s plným zajizvením operačních ran. S recidivou se setkali pouze ve dvou případech, jednou u pacienta po pádu na hýždě tři měsíce od operace, ve druhém případě u extrémně obézní ženy (17 let, 125 kg), u níž je vzhledem k obezitě naložení NPWT problematické.

MUDr. Karla Janková
Nemocnice Agel Přerov