Výsledky roční léčby ziprasidonem
Muž ve věku 40 let, který je jinak tělesně zdráv, byl v péči psychiatra od svých 23 let pro diagnózu F 20.0 (paranoidní schizofrenie). Prodělal celkem pět zcela jasných atak, kde dominovala zejména paranoidní bludná produkce. Pozitivní symptomatologie vždy dobře reagovala na léčbu klasickými antipsychotiky.
V mezidobích mezi atakami u nemocného přetrvává senzitivní vztahovačnost, v průběhu let se prohlubuje sociální izolace a objevují se osobnostní změny i emoční stažení. Nemocný rovněž často vysazuje medikaci (v průměru čtyřikrát do roka), což hodnotíme i jako výraz velmi nízkého náhledu. Při poslední kontrole (před 12 měsíci) přišel s tím, že je výrazně nespokojený, neboť se mu nedaří plnit jeho povinnosti tajemníka v amatérském kuželkářském klubu. Rovněž po stránce výkonnostní je na tom velmi špatné. Žádá pomoc a odstranění okolních energií, které mu v tomto brání.
Druhý týden ústup potíží
Objektivně je při přijetí k hospitalizaci u nemocného přítomen zcela jasný paranoidní blud, rozvíjí se rovněž středně těžká depresivní symptomatologie, ve které dominuje zejména hypobulie, paraprosexie, sociální nejistota a anticipační úzkost (PANNS: 86; BMI 27; koncentrace triglyceridů 1,9 mmol/ l). V terapii byl první den podán ziprasidon 120 mg spolu s hypnotikem, od druhého dne po dobu celé hospitalizace je ponechán ziprasidon v dávce 160 mg, podávání hypnotika je po devíti dnech ukončeno.
V průběhu druhého týdne je možno pozorovat, jak u pacienta mizí úzkost a zlepšuje se sociální kontakt, bludná produkce ztrácí na intenzitě a také mizí depresivní nálada. Od 12. dne zvládá dokonce aktivity denního stacionáře. Paranoidní blud je po třech týdnech (21. den) výrazně korigován.
Při léčbě se nevyskytly žádné nežádoucí účinky. Neobjevila se zejména akatizie, kterou si nemocný pamatoval z předešlých terapií, stejně tak chyběla rigidita, neobjevily se ani hypotenzí stavy.
Zlepšený stav trvá půl roku
Pacient byl propuštěn po pěti týdnech do domácího ošetřování s medikací ziprasidonem v dávce 160 mg. Při odchodu z denního stacionáře byl bez psychotických známek, bez příznaků deprese, s částečným náhledem. Také došlo ke zlepšení sociálních schopností (PANNS: 34; BMI 27; triglyceridy 1,7 mmol/l). Po šesti měsících pacient nadále užívá ziprasidon v dávce 120 mg, v kuželkářském klubu opět zvládá svoji funkci, sportovními výkony se blíží svému osobnímu maximu (při kontrolním vyšetření nacházíme BMI 26; glykémii 4,3 mmol/l; koncentraci triglyceridů 1,5 mmol/l a HDL cholesterolu 1,6 mmol/l).
Po 12 měsících nemocný nadále užívá 120 mg ziprasidonu denně, dle našich zjištění nedošlo nikdy k vynechání medikace, čemuž odpovídá i stabilizovaný stav.
Aktivity v klubu trvají a se svým postavením je spokojen (BMI 26; triglyceridy 1,4 mmol/l; HDL cholesterol 1,9 mmol/l; glykémie 4,9 mmol/l).
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 11/2007, strana A16
Zdroj: