Výběr systémové protinádorové terapie případ od případu
Výběr systémové protinádorové terapie případ od případu: Uplatní se molekulární profi lování konkrétních pacientů s pokročilými solidními nádory?
Základním principem onkologické praxe je doporučení nejúčinnější léčby, které se opírá o vědecké důkazy. Každý onkolog však dobře ví, že toto doporučení je stále obtížnější, a to vzhledem k tomu, že pacienti postupně absolvují různé linie terapie, které jsou stále méně účinné. Onkologové se proto již od vzniku oboru lékařské onkologie snažili o přizpůsobení systémové léčby tak, aby odpovídala biologickým vlastnostem konkrétních nádorů jejich pacientů.1 Toto úsilí se nejdříve projevilo ve studiích hematologických malignit,2 ale po krátké době dospěl vývoj k vyšetřování klinických vzorků získaných u pacientů s pokročilými solidními nádory.3
Vývoj každé nové generace molekulárních technik vedl k oživení zájmu o měření biologických charakteristik maligní tkáně, které by mohly být významně spojeny s odpovědí (nebo rezistencí) na specifi cké léčebné modality.4,5 Proto je rozumné zamyslet se při každé aplikaci nové molekulární technologie nad otázkou predikce léčebné odpovědi, proč a jak je tento nový postup odlišný od dříve zkoumaných postupů. Proč je hledání nových biologických markerů pro předpovídání odpovědi na léčbu tak obtížné?
U pacientů se solidními nádory jsou významnými překážkami dostupnost a množství tkáně, kterou je možno v období bezprostředně před zahájením léčení vyšetřit, zejména u pacientů s recidivujícím onemocněním.
I když byly bezpečnost a přínos použití jehlové biopsie pro účely výzkumu v rámci klinických studií proveditelnosti (proof of concept) v časné fázi prokázány,6,7 zbývají stále etické otázky a pochybnosti spojené s požadavkem zahrnutí těchto biopsií do klinických studií.8 Tyto pochybnosti je možno překonat pečlivým posouzením vědeckých argumentů pro provedení výzkumné biopsie a přísným dodržením požadavků formulovaných v informovanému souhlasu s tímto zákrokem.9
I když je vlastní bioptický materiál možno získat ve vhodném časovém rámci, je třeba dodržet všechny standardní operační postupy pro zpracování tkáně, přípravu vzorků a laboratorní analýzy, které mají dostatečnou analytickou výkonnost vyhovující standardu Clinical Laboratory Improvement Amendments, aby byl výsledek vyšetření biologického markeru použitelný jako vodítko pro léčbu pacientů.10,11
Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5, 128 00 Praha 2.
Zdroj: Journal of Clinical Oncology