Vrozený kardiální defekt vede k poškození mozku

Investigátoři využili řadu různých vyšetřovacích technik – MRI, magnetické resonanční spektroskopie a DTI (diffusion tensor imaging ) – k vyhodnocení stavu mozku u 41 donošených dětí s vrozeným srdečním onemocněním. U 29 těchto dětí se vyskytly transpozice velkých arterií a u dalších 12 byla nalezena jednokomorová fyziologie. Zkoumané děti byly porovnány s 16 donošenými novorozenci bez kongenitálních srdečních onemocnění.

Lékaři zjistili, že ve srovnání s normálními dětmi dochází u dětí s kongenitálním kardiálním defektem k poklesu poměru N-acetylaspartátu k cholinu o 10 %, což je statisticky signifikantní (P = 0,003). Dále došlo k nesignifikantnímu zvýšení (o 28 %) v poměru laktátu k cholinu (P = 0,08).

„Posuzujeme-li úroveň mikrostruktur a metabolismu, mozek dětí s kongenitálním kardiálním defektem vypadá nezrale,“ míní McQuillen. Podle něj jsou v mozku přítomny mnohočetné abnormality už před provedením kardiochirurgického zákroku, a proto po této operaci nedochází k výraznějšímu zlepšení v mozkových nálezech. Uvedl také, že tyto abnormality jsou pravděpodobně přítomny v mozku plodu ještě před porodem, zřejmě následkem poškozené krevní cirkulace.

Změny metabolismu i mikrostruktury bílé hmoty

Závěry této studie podpořil další poznatek lékařů, a to, že dle jejich pozorování se u třetiny dětí se srdečním vrozeným defektem objevily malé léze bílé hmoty mozkové připomínající léze typické pro předčasně narozené nedozrálé děti. Tyto léze bílé hmoty mozkové byly zjištěny u celkem 13 dětí ze skupiny se srdečním defektem (32 %), zatímco ve skupině kontrolních subjektů se neobjevily ani v jednom případě.

Výsledky studie implikují, že zjištěná poškození ve vývoji mozku sledovaných dětí nelze jako dosud přičítat život zachraňujícímu kardiochirurgickému zákroku. Zároveň tyto nálezy mohou vést k novým metodám ve smyslu preventivních opatření namířených proti vzniku těchto poškození mozku.

Michael Johnston z Johns Hopkins Hospital si v průvodním editorialu všiml limitací studie a upozornil na to, že studie postrádá porovnání s dalšími kriticky nemocnými novorozenci, kteří trpí jinými kongenitálními onemocněními než kardiálními. 

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 3/2008, strana A15

Zdroj: