Vliv biologik na kvalitu života pacientů je zásadní
Jak vlastně vypadá závažné, chronické, ale nikoli maligní onemocnění z pohledu psychologa? Psycholožka a sexuoložka PhDr. dr.phil. Laura Janáčková, CSc., zakladatelka oddělení somatopsychiky VFN Praha, hovoří o závažných psychologických aspektech dvou relativně častých chronických onemocnění – psoriázy a ankylozující spondylitidy. Míní, že zavedení moderních biologických léčiv do klinické praxe přináší nemocným leckdy výrazné zlepšení zdravotního stavu, které zásadně ovlivňuje kvalitu jejich života.
Společným pojítkem chronických onemocnění postihujících člověka je destruktivní tělesný, psychický a sociální faktor. Míra zasažení kvality lidského života je v tomto případě přímo úměrná rozsahu, závažnosti a také daná aktuálním stavem postižení.
Chronická bolest provázející ankylozující spondylitidu ztrácí biologický signální smysl a dlouhodobě zasahuje každodenní život postiženého. Vyvolává strach, úzkost, obavy. Psychickým rámcem chronické bolesti je mnohdy deprese. U depresí dochází k poklesu koncentrace serotoninu. Serotoninergní procesy jsou však také součástí endogenní modulace bolesti. Nejčastější stížností pacientů s chronickou bolestí je porucha spánku a zvýšená iritabilita (podrážděnost). Často se jedná o bolestí zhoršené usínání a opakované buzení. Lidé pak vstávají neodpočinutí a unavení. Cítí se vyčerpáni, zbaveni energie, a to nejen nedostatkem spánku, ale také pocitem, že je bolest udolává. Jsou podráždění čím dál menšími podněty a běžnými poznámkami svého okolí. Před svým okolím se uzavírají, aby se vyhnuli rozporům a potyčkám. A tak mnohdy paradoxně v situaci, kdy potřebují pomoc, se ocitají v izolaci prohlubující depresi. Deprese pak vede ke změnám nálady, myšlení a sebeprojekce (vnímání sebe). Někteří nemocní přímo uvádějí depresivní náladu, ale většina z nich o své depresi nehovoří, protože je maskována jinými projevy. Postižení se cítí být méně výkonní, často dochází k omezení pracovní schopnosti a sociálních aktivit. Nemocní se více zdržují doma, zabývají se svou bolestí, která sama o sobě orientuje jejich pozornost k postižené části těla. Prohlubují se obavy o zdraví.
Také pacienti s psoriázou jsou vystaveni zdravotní i psychické zátěži, která se odráží i v jejich vztazích. Opakující se kožní projevy vyvolávají nejen nepříjemné pocity spojené s jinou kvalitou výše popsané bolesti (svědění, drásání, nepříjemné šimrání, štiplavost, při rozškrábání pálení, řezání atd.), ale tím, že je mnohdy zasaženo pro okolí viditelné místo (ruce, nohy, krk, obličej), trpí i jejich sebepojetí a sebevědomí. Sebevědomí člověka je totiž dáno nejen tím, jací jsme, co jsme dokázali, ale jeho druhou část tvoří naše atraktivita. Při viditelném postižení kůže je naše osobní vnímání vlastní atraktivity deformováno a téměř vždy se odráží v chování. Nejistota z tohoto pramenící nevede k volbě možných výhodných strategií k dosahování cílů, ale naopak k častému využívání obranných mechanismů stažení se nebo agrese.
Psychická stabilita člověka stojí na třech pilířích – zdraví, vztahy a sex a práce. Jakákoli závažnější dysbalance těchto částí je útokem na psychickou stabilitu člověka. Při chronickém onemocnění se mnohdy můžeme setkat s psychickou nestabilitou pramenící z postižení dvou či všech tří jmenovaných oblastí. Zasažení zdraví vyplývá ze samotné nemoci a eventuálních nežádoucích účinků léčby.
Oblast vztahů a sexu bývá často narušena hned z několika důvodů. Prvním hlediskem je fakt, že zdravý člověk může jen stěží pochopit, co prožívá dlouhodobě strádající nemocný. Pozvolna se narušuje komunikace, v níž se po čase setkáváme s faktory nezájmu, lítosti, zlehčování či naopak přehánění až přepjaté péče, jež jsou právě těmi faktory, které narušují porozumění ve vztazích. Druhým faktorem, který má vliv na partnerský život, je míra postižení a zasažení, která může ovlivňovat samotný výběr partnera v rámci krátkodobých sexuálních strategií a schopnost si tohoto partnera udržet při dlouhodobých strategiích. V rámci sexuálního výběru si muži totiž vybírají své partnerky především podle jejich atraktivity. Ženy si vybírají své partnery podle množství zdrojů, ochoty se o tyto zdroje podělit a teprve až na třetím místě je atraktivita muže, která je vnímána spíše jako třešnička na dortu. U chronického onemocnění typu psoriázy bývá často zasažena atraktivita ženy i muže, protože podvědomě spojujeme zdravou kůži s atributy zdraví, jež jsou mimo jiné z evolučního pohledu důležité pro výběr partnera z hlediska dalšího šíření jeho genů. Psoriáza i ankylozující spondylitida může dle míry postižení rovněž ovlivňovat výkonnost nemocného, a tím nepřímo přístup ke zdrojům. Z hlediska výběru partnera jsou tedy chronicky nemocní více či méně handicapováni. Dlouhodobé vztahy člověka jsou vystavěny na úctě, komunikaci, toleranci, porozumění a lásce ve smyslu laskavosti. Míra zasažení dlouhodobého vztahu je ovlivněna délkou vztahu a závažností postižení. Obecně lze říci, že čím delší vztah a závažnější onemocnění, tím menší je hrozba rozchodů. Nicméně problémy v oblasti porozumění, tolerance a komunikace popisuje téměř polovina chronicky nemocných. Kvalita sexuálního života bývá také v mnohých případech zasažena. Je ovlivněna jednak vnímáním sebe sama, jednak schopností vlastního výkonu. Bolest a vlastní sebepojetí pak určují i schopnost tělesného milování. Zdravotní stav postiženého ovlivňuje též jeho možnost pracovního zařazení.
Moderní biologická léčba přináší některým chronickým pacientům novou naději. Před jejím příchodem vlastně neexistovala opravdu účinná terapie, která by nemocné dlouhodobě vracela do života. Biologická léčba tento stav zásadně mění, pacienti se velmi často zbavují svých chronických obtíží a zásadně se mění k lepšímu i jejich kvalita života. V ordinaci mám mnoho případů nemocných, jimž biologika opravdu zásadně ulevují, díky čemuž se mohou vracet do zaměstnání, znovu se otevírají svému okolí, jejich sexuální život se obnovuje a rychle se jim vrací také radost ze života.
PhDr. dr.phil. Laura Janáčková, CSc.
Medical Tribune
Zdroj: Medical Tribune