Virové infekce u starších osob
Z virových onemocnění se u starších osob nejčastěji setkáváme s kožní infekcí způsobovanou virem varicella zoster a označovanou jako herpes zoster, dále s respiračními infekcemi virem chřipky a respiračním syncytiálním virem. Herpes zoster
Herpes zoster neboli pásový opar je neurokutánní virová infekce obecně zasahující kůži v rozsahu jediného dermatomu. Postihuje převážně starší osoby. Incidence herpes zoster začíná významně narůstat přibližně ve věku 50 let a v osmém decenniu dosáhne dvojnásobné hodnoty. Tento věkově vázaný vzestup je podmíněn snížením aktivity specifických buněčných imunitních odpovědí vůči viru varicella zoster.1,2 Herpes zoster vzniká v důsledku reaktivace viru varicella zoster, který do kožních nervů pronikl v dětství během epizody planých neštovic (varicelly). Virus po odeznění akutní infekce přechází do latentní fáze a přetrvává v gangliích senzitivních nervů, a to zpravidla v oblasti trigeminální, hrudní a bederní. Byla vyslovena domněnka, že v reaktivaci viru varicella zoster hraje svou roli vyšší věk, který viru umožní zpětné vycestování podél kožních nervů do kůže. K reaktivaci viru zpravidla dojde pouze jednou za život. Většina osob se vůči pásovému oparu stane imunní již po první epizodě, ale u některých pacientů se sníženou obranyschopností může toto onemocnění recidivovat. Opakovaný vznik kožních lézí ve stejné oblasti nicméně může být podmíněn infekcí virem herpes simplex. Klinický obraz
Herpes zoster má nejrůznější klinické projevy a může proběhnout i ve formě infekce subklinické. Prvním projevem bývá bolest, kožní léze či obojí. Tzv. preeruptivní bolest, tedy svědění či pálení obecně lokalizované v postiženém dermatomu, se objevuje čtyři až pět dnů před kožním výsevem. Podle toho, který dermatom je postižen, může být preeruptivní bolest mylně považována za projev pleuritidy, infarktu myokardu, appendicitidy, cholelitiázy nebo migrény. Výsevu mohou o několik dnů předcházet i celkové příznaky, jako horečka, bolesti hlavy a malátnost. Jednostranný výsev v oblasti postiženého dermatomu mívá zpočátku charakter erytému či makulopapulózního exantému a posléze přechází v exantém vesikulární. Z vesikul se v typických případech během sedmi až deseti dnů stávají krusty. U starších a oslabených pacientů může být výsev rozsáhlejší a s větším podílem zánětlivých projevů, takže někdy vede ke vzniku hemoragických puchýřů, kožních nekróz, sekundárních bakteriálních infekcí a rozsáhlého jizvení.
...
Komentář
Autor: MUDr. Hana Roháčová
Článek se věnuje problematice některých virových infekcí, které mohou ohrožovat osoby vyššího věku nebo u nich vést k atypickému průběhu. U respiračních infekcí je zdůrazněn jeden z rizikových faktorů, a to pobyt v komunitních zařízeních, například domovech sociální péče apod. První část je věnována infekcím vyvolaným reaktivací viru varicella zoster. Výskyt této reaktivace stoupá po 50. roce věku, což je běžně známo i u naší populace, kdy přirozenou cestou klesá buněčná imunita a přibývá osob se závažnými chorobami, jež vyžadují chemoterapii či radioterapii. Popisovaný klinický průběh je typický včetně zdůraznění symptomů, které se objevují již před samotnou erupcí pásového oparu. K široké škále možných imitujících chorob je možné dodat ještě vertebrogenní algický syndrom, pokud se pásový opar objeví v interkostální oblasti. Bolest, která erupci předchází, provází a často ústí v postherpetické neuralgie, je důvodem k zamyšlení nad terapií, neboť limituje do značné míry komfort nemocného. Je zdůrazněno, že léčba má být zahájena co nejdříve, nejpozději do 72 hodin po erupci vyrážky. U našich nemocných však někdy dochází k zahájení léčby později, a to až v okamžiku, kdy má pacient bolesti již řadu dní. Zde je však efekt léčby již minimální. Doporučovaná antivirotika valaciclovir hydrochlorid (Valtrex) stejně jako aciclovir jsou u nás běžně dostupná. Tablety Valtrex obsahují 250 nebo 500 mg účinné látky, běžná dávka je třikrát 1 g po osmi hodinách. Doba podávání pět až sedm dní. Aciclovir je možné podat po stejnou dobu v přípravku Herpesin (tbl. 200, 400 mg, event. parenterálně v infuzi). Dávka 800 mg pětkrát denně per os se zařazením noční pauzy. Při parenterálním podání, u osob s těžkým, například generalizovaným průběhem při těžké imunosupresi, v dávce 10 mg/kg po osmi hodinách. Famciclovir není v České republice dostupný, bylo by jej možno získat pouze v mimořádném dovozu. Kortikosteroidy nejsou u nás běžně do terapie postzosterových neuralgií zaváděny. Adjuvantní terapie spočívá v podávání dalších analgetik, vitaminoterapie apod. Volba analgetika je závislá na intenzitě bolestí, výjimkou nemusí být ani podání opioidů. Pokud jde o lokální léčbu, její význam je jen podpůrný. Je možné použít tekutý pudr s přídavkem anestetika v tenké vrstvě. Uváděný EMLA creme je na našem trhu rovněž dostupný. V další symptomatické léčbě je nutno zmínit ještě podání sedativ či antidepresiv, ke kterým je někdy nutné sáhnout u dlouhodobých neuralgií.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 2/2006, strana 21
Zdroj: