Včasný záchyt osteoporózy. Pozitivní byl každý pátý vyšetřený

Větší zapojení praktických lékařů a gynekologů do prevence, diagnostiky a léčby osteoporózy přináší ovoce. Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) 16 měsíců od spuštění Programu včasného záchytu osteoporózy hlásí již 100 000 vyšetřených klientů pomocí celotělového kostního denzitometru (DXA). K vyšetření bylo od dubna 2023 indikováno 166 000 klientů VZP z celkových 230 000, kteří vstoupili do programu. Diagnózu osteoporózy si po vyšetření DXA v rámci tohoto programu vyslechl každý pátý pacient. S tímto onemocněním je léčeno celkem 130 000 klientů VZP, 120 000 z nich jsou ženy.

Od dubna 2023 získali vybraní lékaři primární péče možnost provádět v rámci populačního programu časného záchytu osteoporózy vyšetření DXA. Těžiště péče o pacienty s osteoporózou se tak začalo více přesouvat do primární péče, stejně jako je to běžné v řadě dalších evropských zemí. Osteoporóza je jednou z nejčastějších metabolických chorob. Každá druhá žena a každý pátý muž nad 50 let utrpí osteoporotickou zlomeninu a incidence i prevalence této choroby neustále narůstá. Odborníci odhadují, že osteoporózou trpí v současnosti v Česku až 750 000 osob a vzhledem ke stárnutí populace číslo dále poroste. Technické i personální kapacity pro záchyt a léčbu osteoporózy ale byly v době spuštění programu zcela nedostatečné. To potvrzují i slova předsedy Sdružení praktických lékařů Petra Šonky, která pronesl při představení tohoto populačního programu na Kongresu primární péče. „Nemáme dost kvalifikovaných osteologů a odborníci z jiných odborností se tomuto onemocnění věnují jen okrajově. Je evidentní, že populační onemocnění, jakým osteoporóza je, nelze efektivně léčit ve specializovaných centrech, která mají omezenou kapacitu a dostupnost,“ řekl Šonka s tím, že většina pacientů, kteří splňují kritéria pro léčbu ve specializovaných centrech, se k této léčbě z geografických, časových i kapacitních důvodů nedostane.

Dostupnost DXA se prudce zvýšila

Podle náměstka ředitele VZP pro zdravotní péči Jana Bodnára byl před dubnem 2023 počet DXA v terénu „žalostný“. Za 16 měsíců se ale díky zapojení lékařů primární péče podařilo tento počet více než zdvojnásobit. „Počet denzitometrů v terénu byl doslova žalostný. V celé republice bylo 90 přístrojů a nebylo výjimkou, že na celý kraj byl jeden dva denzitometry. Bylo nám jasné, že jejich počet musíme masivně navýšit. To se podařilo mnohem dříve, než jsme si na jaře 2023 dokázali představit,“ uvedl Bodnár.

VZP si na začátku stanovila cíl, že do roku 2030 zajistí alespoň 20 DXA na milion obyvatel. Této mety ale dosáhla již v září letošního roku. „Momentálně máme v terénu 210 přístrojů. Například na Vysočině, kde byl ještě před dvěma lety jediný denzitometr na celý kraj, je jich dnes deset,“ upřesnil Bodnár. Síť pracovišť, která přístrojem disponují, již podle VZP rovnoměrně pokrývá celou ČR (viz mapu). „K nejčastějším pracovištím s DXA patří oddělení radiologie – 25 procent, víc než pětinu – 22 procent tvoří ordinace gynekologů a zhruba 16 procent ordinace praktických lékařů,“ uvedla VZP.  

Rapidně přibylo nově diagnostikovaných

Podle VZP prošlo dosud programem časného záchytu osteoporózy 230 000 jejích klientů. Na základě dotazníku FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), tedy vžitého standardizovaného nástroje pro hodnocení rizika zlomenin, bylo k vyšetření DXA indikováno 166 000 z nich. Každý pátý vyšel z tohoto vyšetření s pozitivně diagnostikovanou osteoporózou. „Aktuálně bylo na denzitometru vyšetřeno již sto tisíc našich klientů. Z dat, která tak máme aktuálně k dispozici, vyplývá, že každý pátý z nich skutečně trpí osteoporózou,“ potvrzuje Jan Bodnár, podle něhož je tento zvýšený záchyt výsledkem rychlého zapojení praktických lékařů a gynekologů. „Naše smluvní partnery z řad lékařů primární péče, tedy všeobecných praktických lékařů a gynekologů, se podařilo zapojit velmi rychle. Záchyt osteoporózy se tak v cílové populaci už dnes automaticky provádí jako součást preventivní prohlídky jak u praktiků, tak u gynekologů,“ uvedl Bodnár.

Vedle včasného záchytu onemocnění je cílem programu také včasné zahájení léčby. A ta může začít prakticky okamžitě po stanovení diagnózy. Výsledky programu tedy dávají tušit, že se dnes k včasné léčbě dostává výrazně více pacientů, což potvrzuje i místopředseda Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP MUDr. Richard Pikner. „U každého pátého pacienta, resp. páté pacientky, která byla zařazena do programu, byla osteoporóza fakticky potvrzena. U lidí starších 80 let záchyt překročil dokonce 40 procent. To je i v reálných číslech vysoký počet pacientů, kterým program už dnes pomáhá předcházet životním komplikacím. Považuji to za mimořádně dobré výsledky během velmi krátké doby,“ říká Pikner.

Tato data podle něj potvrzují, že parametry záchytu byly správně definovány a že česká data od počátku kopírují výskyt osteoporózy v cílové populaci i v dalších zemích. „Česká data od počátku kopírují výskyt osteoporózy v cílové populaci i v dalších zemích. Potvrzuje nám to, že parametry záchytu jsme dobře definovali a síť DXA je také dobře regionálně rozložena,“ uzavřel.

Jak se zapojují lékaři primární péče?

Jak se tedy praktičtí lékaři a gynekologové zapojují? Podle metodiky provádějí lékaři těchto odborností při preventivních prohlídkách každé dva roky dotazník FRAX u pacientů, kterým dosud nebyla diagnostikována osteoporóza nebo osteopenie.

Tento postup se týká žen po menopauze do 59 let a mužů ve věku 65–69 let. Na základě tohoto dotazníku lékař vyhodnotí riziko osteoporotické nebo stehenní zlomeniny. Pokud je riziko vyšší, než odpovídá věku pacienta, odesílá ho na vyšetření DXA, nebo je může provést sám, pokud má smlouvu se zdravotní pojišťovnou. Pokud je osteoporóza potvrzena, zahájí se standardní léčba. V opačném případě se pacient vrací k pravidelným vyšetřením dotazníkem FRAX každé dva roky. U žen nad 60 a mužů nad 70 let by mělo být odeslání na vyšetření DXA automatické.

Pokud vyšetření DXA neodhalí osteoporózu, ale osteopenii, bude toto vyšetření opakováno podle hodnot T-skóre. Skóre do mínus jedna se považuje za normální a další vyšetření proběhne za pět let. Při hodnotách mezi –1 a –2 se DXA opakuje každé tři roky, u výsledků mezi –2,1 až –2,4 každé dva roky. Pokud je skóre –2,5 a nižší, jedná se o osteoporózu a pacientovi je po vyloučení dalších příčin nasazena antiresorpční léčba.

Zapojení praktických lékařů a gynekologů do prevence, diagnostiky a léčby osteoporózy má svá omezení. Pacienti s T skóre –3,5 a nižším nebo s vertebrálními frakturami v anamnéze, patří do kategorie velmi vysokého rizika. Tito pacienti by měli být odesláni ke specialistovi, například k osteologovi, který se o ně postará. To platí i pro osoby, které dlouhodobě užívají kortikoidy ve vyšších dávkách nebo u nichž je podezření na sekundární příčinu osteoporózy.