Vaginální porod po předchozím císařském řezu: indukce a augmentace porodu
Problematice indukce porodu u žen chystajících se k vaginálnímu porodu po předchozím císařském řezu (VBAC, vaginal birth after cesarean delivery) se v poslední době věnuje zvýšená pozornost. Dvě velké observační studie z USA, které se zaměřily na ženy podstupující VBAC, přinesly užitečné informace týkající se bezpečnosti indukce porodu v této situaci.
V první studii vyšetřili Macones a spol. více než 13 000 žen, které požadovaly VBAC v nemocnicích terciární zdravotní péče a oblastních zdravotnických zařízeních.1 Ve druhé studii Landon a spol. vyšetřili více než 17 000 žen podstupujících VBAC převážně v nemocnicích terciární zdravotní péče. 2
Incidence ruptury dělohy v těchto dvou studiích byla 0,98 %, resp. 0,7 %. I když se výsledky uvedených studií trochu liší, lze rozdíly přičíst odlišnostem populací sledovaných v obou studiích (tab. 1).1,2 Studie tedy naznačují možné malé riziko vzniku ruptury dělohy, ke kterému dochází při indukci a augmentaci .....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2010, strana 59
__________________________________________________________________________________________________________________
Komentář
Prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc.
Gynekologicko‐porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava
Článek dr. Maconese reflektuje současný denní chléb nejen amerických porodníků, ale i jejich českých kolegů. V USA se rodí téměř každé třetí dítě císařským řezem, u nás je to každé čtvrté až páté dítě. Z demografických statistik vyplývá, že ne každá žena porodí za život jen jedno dítě.
Běžný model rodiny v České republice jsou plánované dvě děti. Pokud žena porodí prvního potomka císařským řezem, pak při stanovování strategie vedení druhého porodu vzniká otázka, jak rodit? A že těch indikací k ukončení prvního těhotenství císařským řezem je přehršel, ví každý porodník.
Naléhání koncem pánevním se stává automatickým důvodem k sekci, a kdo by rodil vaginálně dvojčata, kdo by trpělivě monito‐ roval porod intrapartálním fetálním pulsním oxymetrem nebo ST analyzátorem při patologické kardiotokografické křivce a kdo by preindukoval a následně indukoval těhotné se závažnou preeklampsií nebo s diabetem? Nemluvě zatím o malé skupině žen, pro které vaginální porod vůbec nepřipadá v úvahu.
S těmi posledními ale není problém, jak ukončit následné těhotenství. Nicméně existují ženy, které chtěly první těhotenství ukončit vaginálním porodem, a pokud to nebylo možné, chtějí vaginálně ukončit své druhé těhotenství. Tak je tomu i v případě ženy z úvodu článku. Důvodem jejího přání ukončit druhé těhotenství indukcí porodu je plánovaná služební cesta jejího manžela čili indikace sociální, ekonomická a geografická – čili programovaný porod par excellence. I naši ....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2010, strana 61
Zdroj: Gynekologie po promoci