Ukazovatele určujúce zmeny v intenzite bolesti u ambulatných onkologických pacientov: analýza Eastern Cooperative Oncology ....

SÚHRN

Cieľ

Pochopiť zmeny v intenzite bolesti v čase a zistiť faktory, ktoré sú asociované so zmenami bolesti u ambulantných pacientov so solídnymi nádormi.

Pacienti a metódy

Do štúdie sme vo viacerých centrách zahrnuli 3 106 pacientov s invazívnym karcinómom prsníka, prostaty, hrubého čreva a rekta alebo pľúc. Pacienti hodnotili hladinu intenzity bolesti na numerickej stupnici od 0 do 10 na začiatku a po 4 až 5 týždňoch. Dvojbodová zmena v stupni bolesti bola definovaná ako klinicky významná zmena bolesti. Mnohorozmerné logistické modely boli po užité s cieľom zistiť vplyv manažmentu bolesti a demografických a klinických faktorov na zmenu v intenzite bolesti.

Výsledky

Za účelom zistenia zmeny v intenzite bolesti sme analyzovali 2 761 pacientov. Pri vstupnom vyšetrení 53,0 % pacientov nemalo žiadnu bolesť, 23,5 % malo miernu, 10,3 % strednú a 13,2 % silnú bolesť. Celkove bolo u tretiny pacientov s iniciálne prítomnou bolesťou zaznamenané jej zmiernenie počas jednomesačného sledovania a u jednej pätiny bolo prítomné zhoršenie, pričom zlepšenie a zhoršenie bolesti sa menilo v závislosti od iniciálneho stupňa bolesti. V skupine pacientov bez bolesti pri iniciálnom vyšetrení malo 28,4 % z nich bolesť (8,9 % strednú až silnú) pri kontrolnom vyšetrení. Analýza pomocou logistickej regresie ukázala, že nedostatočný manažment bolesti bol signifikantne asociovaný so zhoršením bolesti, a so zhoršením bolesti bol asociovaný aj nižší stupeň iniciálnej bolesti, mladší vek a horší zdravotný stav.

Záver

U jednej tretiny pacientov bolo prítomné zlepšenie intenzity zmiernenie bolesti a u jednej pätiny bolo zaznamenané zhoršenie bolesti v priebehu jedného mesiaca od vstupného vyšetrenia. Nedostatočný manažment bolesti, iniciálny stupeň intenzity bolesti a určité demografi cké charakteristiky pacientov ako aj charakteristiky ochorenia boli asociované so zhoršením bolesti.

J Clin Oncol 32:312-319. © 2013 American Society of Clinical Oncology

ÚVOD

Prevalencia bolesti a jej neadekvátny manažment u onkologických pacientov sú pomerne obšírne zdokumentované.^1-4 Metaanalýza 52 štúdií skúmajúcich prevalenciu bolesti ukázala, že prevalencia bolesti je rôzna v závislosti od definície skúmanej kohorty a prevyšuje 50 % u všetkých typov nádorov.⁵ Odhadovaná nedostatočná liečba bolesti u onkologických pacientov sa celosvetovo pohybuje od 25 % do 43 %^6,7 a v Spojených štátoch amerických je nedostatočne liečená jedna tretina onkologických pacientov.

Paradoxne menej chápeme, ako dochádza k zmene v intenzite nádorovej bolesti a ktoré faktory ju ovyplyvňujú. Čím ďalej tým viac je známy fenomén variability bolesti.⁹ Zmena stupňa intenzity bolesti v čase je prediktorom invalidizácie onkologického pacienta.¹⁰ Ekonomické výdaje spojené s chronickou bolesťou, ako aj vplyv chronickej bolesti na fungovanie pacientov a ich kvalitu života ako aj kvalitu života ich rodín (quality of life, QOL) sú enormné.^11-13 Poznanie ukazovateľov určujúcich zmeny v stupni intenzity bolesti by mohlo pomôcť klinickým pracovníkom zlepšiť manažment bolesti a pomôcť výskumníkom zvýšiť senzitivitu testov použitých v klinických skúšaniach (t.j. schopnosť štúdií rozlíšiť efektívnu liečbu od liečby menej efektívnej alebo neefektívnej).¹⁴

Celý článek najdete v časopisu Journal of Clinical Oncology číslo 2/2014 na straně 121-128

Zdroj: Journal of Clinical Oncology