Účinné a bezpečné řešení inzulinové léčby
Diabetes mellitus 2. typu je chronické progresivní onemocnění, které je provázeno nutností upravovat léčbu s ohledem na zhoršující se metabolickou kompenzaci, orgánové komplikace a přidružená onemocnění. V posledních letech je doporučován časnější začátek inzulinoterapie u diabetiků 2. typu, protože byla prokázána existence metabolické paměti buněk, která je příčinou chronického cévního poškození u diabetiků. Často diskutovanou otázkou je riziko hypoglykemických stavů, zejména u pacientů s anamnézou kardiovaskulárních chorob a seniorů. Volba inzulinového režimu souvisí také se změnou životního stylu nebo sociální situací pacienta, jak ilustruje následující kasuistika.
Muž 77 let, dříve pracoval jako úředník, nyní je důchodce. Před dvěma lety ovdověl, žije sám v malém bytě. Diabetes 2. typu u něj byl diagnostikován v 52 letech věku, nejprve byl léčen perorálními antidiabetiky, po devíti letech trvání diabetu bylo nutno terapii intenzifikovat vzhledem k neuspokojivé kompenzaci. Z perorálních antidiabetik byl ponechán pouze metformin současně s intenzifikovaným inzulinovým režimem: Humalog 3× denně 10 až 14 jednotek před hlavními jídly a Humulin N 16 jednotek na noc ve 22 hodin. Kompenzace diabetu byla trvale uspokojivá, pacient si osvojil zásady úpravy dávek inzulinu podle stravy, fyzické aktivity a hodnot glykémií zjištěných selfmonitoringem. V 69 letech byla na základě pozitivního zátěžového testu provedena koronarografie s provedením angioplastiky dvou koronárních tepen. V 72 letech prodělal drobnou ischemickou cévní mozkovou příhodu s plnou úpravou neurologického nálezu.
Při kontrolách v diabetologické ambulanci si v posledním roce stěžoval na problémy s pamětí, několikrát si zapomněl na noc aplikovat inzulin, byl již unaven a usnul. Na cílený dotaz přiznal, že si možná někdy plete i inzulinové aplikátory a aplikuje krátkodobý inzulin na noc místo inzulinu Humulin N. Vzhledem k vysokému riziku hypoglykémií, pravidelnému životnímu režimu pacienta, u něhož je hlavním jídlem dne oběd, byl zvolen nový režim s aplikací inzulinu Humalog Mix50 KwikPen ve třech denních dávkách. Aplikuje nyní ráno 20 jednotek, před obědem 14 jednotek a před večeří 20 jednotek.
Při poslední kontrole byl pacient velmi spokojen s jednoduchým používáním jednorázového aplikátoru a zároveň oceňoval výhody nového režimu, zejména bezpečnost se snížením obavy z hypoglykémií. Kompenzace diabetu byla nadále uspokojivá, glykovaný hemoglobin se mírně zlepšil.
Uvedená kasuistika prezentuje účinnost uvedeného inzulinového režimu u pacienta, který již z výhod intenzifikovaného inzulinového režimu neprofituje, a zároveň prokazuje také zvýšenou bezpečnost u seniora, jenž žije sám.
Zdroj: Medical Triibune