Trojí zamyšlení nad ...komunikací a životem s chronickou nemocí
Kvalitní programy disease managementu vyžadují integraci několika datových zdrojů, jež obsahují data o zdravotním stavu a zdravotních službách poskytovaných pacientům. Na tato data se pak aplikují stratifikační algoritmy a pravidla pro identifikaci jednotlivců nebo skupin pacientů, kteří potřebují další intervenci.
Mnoho zdravotních systémů se potýká právě s problémem získávání takovýchto kompletních informací, včetně údajů o spotřebě léků, dále diagnostických, výkonových a laboratorních dat od několika fragmentovaných poskytovatelů zdravotních služeb, z nekompatibilních počítačových softwarů a informačních systémů - to vše samozřejmě s respektováním ochrany osobních údajů.
Máme štěstí, že Kaiser Permanente je integrovaným poskytovatelem zdravotní péče a že máme důvěru svých klientů, protože naše souborná data nám umožňují holistický přístup ke každému pacientovi dle našich standardů preventivní a léčební péče. Avšak najít nákladově a klinicky efektivní proceduru může být výzvou i pro nás, i když umíme identifikovat zdravotní potřeby našich pacientů.
Mnoho pacientů nereaguje na dopisy a telefonáty členů klinického týmu a lékaři primární péče nemají čas denně telefonovat a jednat s každým pacientem jednotlivě. Proto se snažíme spolu s ostatními budovat různé informační kanály, jejichž prostřednictvím chceme vést pacienty ke zdravému životnímu stylu a zaangažovat je v jasném a srozumitelném léčebném plánu.
Proto začínáme vždy dosažením shody na volitelné péči, jíž chceme pacienty dodatečně motivovat. Myslím, že jsme v managementu chronických chorob úspěšnější než mnozí jiní, protože propojujeme činnost našich lékařů a zdravotnických týmů s aktivitami pacientských skupin.
Proto si vedeme velmi dobře i ve standardizovaných žebříčcích kvality poskytovatelů zdravotní péče v USA, jako je např. HEDIS či hodnocení Joint Commission, a jsme schopni demonstrovat zlepšení v úmrtnosti v takových zásadních oblastech, jako jsou kardiovaskulární choroby. Jsem navíc přesvědčen, že úzká spolupráce našich výzkumných týmů s lékaři i manažery posiluje "intelektuální disciplínu" i vnímavost vůči datům, jež nám poskytují nezaujatý a přesný obraz o naší výkonnosti.
To všechno je podpořeno našimi unikátními investicemi do podpůrných klinických technologií, jako je např. elektronická zdravotní karta Kaiser Permanente Health Connect. Jak jsem již řekl, pacientovo pochopení jeho zdravotního stavu a zdravotních potřeb je pro úspěšný disease management klíčové. Svým lékařům poskytujeme trénink v komunikačních dovednostech. Máme také jednotné nástroje on-line vzdělávání. Pro nemocné např. astmatem využíváme i spolupracujících akčních plánů.
Pomocí techniky "nauč mě to zpět" se ujišťujeme, že pacient pochopil naše sdělení a není omezován např. jazykovou bariérou. Pokud ano, využíváme tištěných materiálů v jiných jazycích, služeb překladatele nebo telefonní linky, která nám zajišťuje komunikaci ve 123 jazycích.
Záznamy z kontaktu pacienta s lékařem nebo jiným zdravotníkem a předpisy jejich rozhovorů mají naši pracovníci k dispozici na webu ve své složce Osobní zdravotnická dokumentace. Vytvořili jsme také skupiny pacientů s chronickými nemocemi vedené laiky. Tyto skupiny pomáhají pacientům vytvořit si schopnost samostatného řízení své nemoci a získat možnost vlastní kontroly i hodnocení účinnosti. Tato setkání nazvaná "Život s chronickou nemocí" byla koncipována ve spolupráci s výzkumníky ze Stanfordovy univerzity.
Jejich výsledkem je lepší vnímání zdravotního stavu a snížení spotřeby zdravotní péče. Další z poměrně odvážných pilotních projektů, které financujeme, se jmenuje "Cílená léčba" a učí pacienty s diabetem a hypertenzí, jak si upravovat svůj léčebný režim a dávky léčiv tak, aby dosáhli cílových hodnot.
Především se však snažíme upřímně naslouchat svým pacientům a pochopit jejich zkušenosti. Proto si poskytování zdravotní péče nahráváme na video a naši pracovníci pak společně s pacienty upravují procesy tak, aby sloužily našim společným potřebám.
Zdroj: Medical Tribune