Trendy v rozhodování na konci života u pacientů s nádorovým onemocněním i jinými terminálními stavy

SOUHRN

Cíl

Pacienti s nádorovým onemocněním jsou na konci života z důvodu přítomnosti závažných příznaků a specifického průběhu nemoci častěji než ostatní pacienti postaveni před rozhodnutí s možným nebo jistým dopadem na zkrácení délky života (end‑of‑life decisions, ELD). Tato studie porovnává incidenci ELD u pacientů s nádorovým onemocněním oproti pacientům s nemaligním onemocněním a popisuje trendy v incidenci ELD mezi lety 1998 a 2007.

Pacienti a metody

V r. 2007 byla ve Flandrech v Belgii provedena celonárodní studie úmrtních listů analogická předchozí studii z r. 1998. Lékařům, kteří vyplnili vybrané úmrtní listy (n = 6 927), byl rozeslán dotazník.

Výsledky

Míra návratnosti dotazníků činila 58,4 % a náhlá úmrtí byla vyloučena z hodnocení. Intenzifikovaná symptomatická léčba byla podána pacientům s nádorovým onemocněním častěji než ostatním pacientům (53,8 % vs. 31,7 %; p < 0,001) stejně jako eutanazie (6,8 % vs. 0,9 %; p < 0,001). V incidenci tzv. rozhodnutí neléčit a ukončení života bez výslovné žádosti pacienta nebyly mezi oběma skupinami zjištěny významné rozdíly. Ze skupiny pacientů považovaných za kompetentní k ELD se pacienti s nádorovým onemocněním účastnili rozhodovacího procesu méně často než pacienti s jinými terminálními stavy (69,7 % vs. 83,5 %, p = 0,001). Mezi lety 1998 a 2007 se incidence ELD zvýšila u pacientů s nádorovým onemocněním (o 6,7 %) a ještě výrazněji u pacientů s jinými terminálními stavy (o 14,9 %) z důvodu častější indikace intenzifikované symptomatické léčby. U pacientů s nádorovým onemocněním došlo ke značnému nárůstu případů eutanazie, a naopak k poklesu počtu případů ukončení života bez výslovné žádosti pacienta.

Závěr

Vyšší incidence ELD u pacientů s nádorovým onemocněním oproti pacientům s jinými terminálními stavy pravděpodobně souvisí s rozdíly v průběhu nemoci a přístupu k paliativní péči mezi oběma skupinami. V období mezi lety 1998 a 2007, kdy došlo k legalizaci eutanazie a posílení paliativní péče, se zvýšil celkový počet ELD zahrnujících zmírnění symptomů a eutanazii, a naopak klesl počet případů ukončení života bez výslovné žádosti pacienta.

J Clin Oncol 31:1450‑1457. © 2013 by American Society of Clinical Oncology

Celý článek naleznete v časopise Journal of Clinical Oncology číslo 2/2013 na straně 93-100

1. van der Heide A, Deliens L, Faisst K, et al: End‑of‑life decision‑making in six European countries: Descriptive study. Lancet 362:345‑350, 2003

2. Emanuel EJ: Euthanasia and physician‑assisted suicide: A review of the empirical data from the United States. Arch Intern Med 162:142‑152, 2002

3. Meier DE, Emmons CA, Wallenstein S, et al: A national survey of physician‑assisted suicide and euthanasia in the United States. N Engl J Med 338:1193‑1201, 1998

4. Kuhse H, Singer P, Baume P, et al: End‑of‑life decisions in Australian medical practice. Med J Aust 166:191‑196, 1997

5. Seale C: National survey of end‑of‑life decisions made by UK medical practitioners. Palliat Med 20:3‑10, 2006

6. Deliens L, Mortier F, Bilsen J, et al: End‑of‑life decisions in medical practice in Flanders, Belgium: A nationwide survey. Lancet 356:1806‑1811, 2000

7. Bilsen J, Cohen J, Chambaere K, et al: Medical end‑of‑life practices under the euthanasia law in Belgium. N Engl J Med 361:1119‑1121, 2009

8. van der Heide A, Onwuteaka‑Philipsen BD, Rurup ML, et al: End‑of‑life practices in the Netherlands under the Euthanasia Act. N Engl J Med 356:1957‑1965, 2007

9. Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, et al: End‑of‑life practices in European intensive care units: The Ethicus Study. JAMA 290:790‑797, 2003

10. Lunney JR, Lynn J, Foley DJ, et al: Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 289:2387‑2392, 2003

11. Murtagh FE, Preston M, Higginson I: Patterns of dying: Palliative care for non‑malignant disease. Clin Med 4:39‑44, 2004

12. Addington‑Hall J, Fakhoury W, McCarthy M: Specialist palliative care in non‑malignant disease. Palliat Med 12:417‑427, 1998

13. Van den Block L, Bilsen J, Deschepper R, et al: End‑of‑life decisions among cancer patients compared with noncancer patients in Flanders, Belgium. J Clin Oncol 24:2842‑2848, 2006

14. Bilsen J, Vander Stichele R, Broeckaert B, et al: Changes in medical end‑of‑life practices during the legalization process of euthanasia in Belgium. Soc Sci Med 65:803‑808, 2007

15. Chambaere K, Bilsen J, Cohen J, et al: Trends in medical end‑of‑life decision making in Flanders, Belgium 1998‑2001‑2007. Med Decis Making 31:500‑510, 2011

16. [No authors listed]: Law concerning patient rights, August 22, 2002 [in Dutch]. Belgian official collection of the Laws, September 26, 2002

17. [No authors listed]: Law concerning palliative care, June 14, 2002 [in Dutch]. Belgian official collection of the Laws, October 26, 2002

18. [No authors listed]: Law concerning euthanasia, May 28, 2002 [in Dutch]. Belgian official collection of the Laws, June 22, 2002

19. Chambaere K, Bilsen J, Cohen J, et al: A post‑mortem survey on end‑of‑life decisions using a representative sample of death certificates in Flanders, Belgium: Research protocol. BMC Public Health 8:299, 2008

20. Laugsand EA, Sprangers MA, Bjordal K, et al: Health care providers underestimate symptom intensities of cancer patients: A multicenter European study. Health Qual Life Outcomes 8:104, 2010

21. Laugsand EA, Kaasa S, de Conno F, et al: Intensity and treatment of symptoms in 3,030 palliative care patients: A cross‑sectional survey of the EAPC Research Network. J Opioid Manag 5:11‑21, 2009

22. Luddington L, Cox S, Higginson I, et al: The need for palliative care for patients with non‑cancer diseases: A review of the evidence. Int J Palliat Nurs 7:221‑226, 2001

23. Ostgathe C, Alt‑Epping B, Golla H, et al: Non‑cancer patients in specialized palliative care in Germany: What are the problems? Palliat Med 25:148‑152, 2011

24. Snyder L, Leffler C: Ethics manual: Fifth edition. Ann Intern Med 142:560‑582, 2005

25. D’Haene I, Vander Stichele RH, Pasman HR, et al: Policies to improve end‑of‑life decisions in Flemish hospitals: Communication, training of health care providers and use of quality assessments. BMC Palliat Care 8:20, 2009

26. Federale Evaluatiecel Palliatieve Zorg: Evaluatierapport palliatieve zorg. Brussels, Belgium, 2008 [in Dutch]

27. Sykes N, Thorns A: The use of opioids and sedatives at the end of life. Lancet Oncol 4:312‑318, 2003

28. Portenoy RK, Sibirceva U, Smout R, et al: Opioid use and survival at the end of life: A survey of a hospice population. J Pain Symptom Manage 32:532‑540, 2006

29. Rurup ML, Rhodius CA, Borgsteede SD, et al: The use of opioids at the end of life: The knowledge level of Dutch physicians as a potential barrier to effective pain management. BMC Palliat Care 9:23, 2010

Zdroj: Journal od Clinical Oncology