To dítě má „Scheuermanna“!
Přestože morbus Scheuermann popsal lékař Holger Wefel Scheuermann již v roce 1921 na základě rentgenových snímků, není dosud tato choroba včasně rozpoznávána a léčena. V současné době se jedná o jednu z nejčastějších příčin bolesti hrudní páteře u dětí.
Scheuermannova choroba, juvenilní kyfóza, je závažná strukturální vada páteře, která vzniká v období zrychleného růstu poruchou enchondrální osifikace. Postupně dochází k deformaci obratlových těl a u zhruba poloviny případů vznikají tzv. Schmorlovy uzly. Onemocnění se může, ale nemusí projevovat zvětšenou hrudní kyfózou neboli hyperkyfózou a může být chybně považováno za asymptomatické. U značné části pacientů však způsobuje chronické bolesti na široké škále od mírnějších po těžší, často s progresivní tendencí. U výrazné hyperkyfózy může estetická deformita vést k poruše sebepojetí vlastního těla. Choroba postihuje zhruba 2,2 procenta populace ve věku od devíti do osmnácti let, o něco častěji se vyskytuje u chlapců, je multifaktoriálního původu na výrazném genetickém podkladě. Míra dědičnosti byla potvrzena i v několika studiích. V průběhu let výzkumu bylo vytvořeno několik teorií, žádná z nich však neurčila přesnou příčinu onemocnění.
Choroba mýtů?
Někdy je Scheuermannova choroba považována za „chorobu mýtů“, což brání včasné a správné diagnostice. Objevuje se například přesvědčení, že vady páteře nebolí, což může být v některých případech pravda, ale značná část pacientů trpí chronickou bolestí, která může mít až devastující vliv na kvalitu jejich života. Zrádná může být Scheuermannova choroba s nízkou hyperkyfózou nebo bez ní, a stejně tak i floridní fáze nemoci před nástupem bolestivých degenerativních změn meziobratlových plotének a obratlů. Zvýšené riziko chybné diagnózy představuje u morbus Scheuermann také sekundární skolióza, která může být zaměněna za primární. U radiologického vyšetření nebývá výjimkou opomenutí klínovitosti obratlů nad 5°, které může vést k předčasnému vyloučení z diferenciální diagnostiky. Užitečnou pomůckou u diagnostiky dětských vad páteře je fakt, že vadné držení těla doprovázené bolestí v drtivé většině případů signalizuje strukturální vadu. Vzhledem k signifikantní genetické komponentě by neměla být podceňována ani rodinná anamnéza.
Rozšířené mýty vedou k obtížím na všech stupních diagnosticko‑léčebného procesu, od klinického vyšetření přes interpretaci radiologických výsledků až po následnou léčbu. Není‑li včas léčena, způsobuje choroba u většiny nemocných trvalé a progresivní bolesti hrudní (popř. i bederní a krční) páteře, které výrazně snižují kvalitu života a mohou vést až k invaliditě.
Záchyt bolestivé Scheuermannovy kyfózy a skoliózy podpoří kampaň
O podporu včasného záchytu se snaží česko‑slovenská osvětová kampaň pod záštitou Scheuermann’s Disease Fund, kterou spolu s ochotnými dobrovolníky uskutečňuje pacient se Scheuermannovou chorobou Tadeáš Řáha. Projekt probíhá s podporou Institutu komunikačních studií a žurnalistiky Fakulty sociálních věd Univerzity Karlovy a organizace Mladí lékaři a zaštítila jej americká nadace Scheuermann’s Disease Fund. Záštitu nad kampaní převzal i ministr zdravotnictví Vlastimil Válek.
Cílem osvětové zdravotní kampaně je zvýšit povědomí o Scheuermannově chorobě, sekundárně zvýšit povědomí o skolióze a vadném držení těla, a především významně podpořit včasnou diagnostiku a léčbu těchto onemocnění v České a Slovenské republice. Na autory kampaně se obrací mnoho pacientů, jejichž bolesti jsou znevěrohodněny nebo mylně považovány za psychosomatické.
„Kampaní chceme podpořit screening, ať už rentgenový, genetický, nebo ortopedický. Určitý screening probíhá během pediatrických preventivních prohlídek, ale je zběžný a odhalí pouze pacienty s vysokou křivkou nebo opakovanou bolestí. Včasný záchyt dětských vad páteře by ale neměl být záležitostí samotných pediatrů,“ říká Tadeáš Řáha. „O screeningu chceme jednat i s ministerstvem zdravotnictví a zdravotními pojišťovnami. Chceme prokázat, že problematika vad páteře zaslouží opravdu akutní pozornost. Včas neléčené vady páteře mohou výrazně snížit kvalitu života pro desetitisíce pacientů v Česku a na Slovensku. Zároveň stojí miliardy korun na snížené produktivitě a invalidních důchodech. Náklady na jejich konzistentní včasný záchyt a léčbu jsou v tomto porovnání výrazně nižší,“ dodává.
Osvětová kampaň je cílena na lékaře všech oborů, přičemž nejdůležitější roli hrají praktičtí lékaři pro děti a dorost. Z praxe je potvrzeno, že při preventivních pediatrických prohlídkách se podaří odhalit převážně jen křivky, které jsou buď výrazné, nebo bolestivé. Ale značná část dětských vad páteře není velmi výrazná ani bolestivá. U morbus Scheuermann je situace nejzávažnější, podaří se ho objevit jen vzácně, opomíjí se také rodinná anamnéza – málokdo zná důležitost dědičné složky. Zapomíná se i na fakt, že obyčejné funkční vadné držení těla je v drtivé většině případů nebolestivé, případná bolestivost tak může signalizovat závažnější strukturální vadu.