TEMATICKÁ PŘÍLOHA: GASTROENTEROLOGIE: Změnila se prognóza jaterní cirhózy?
Z klinického pohledu můžeme rozdělit jaterní cirhózu na latentní jaterní cirhózu, tvořící asi 10 až 20 % všech onemocnění, a manifestní jaterní cirhózu. V případě manifestní jaterní cirhózy rozlišujeme dvě fáze onemocnění – kompenzovanou a dekompenzovanou. Přechod z fáze kompenzované do fáze dekompenzované je zásadním krokem v průběhu onemocnění, měnícím zcela jeho prognózu. Dekompenzace může být buď portální, nebo metabolická.Různé prognostické modely
Bylo vypracováno mnoho prognostických modelů snažících se odhadnout průběh a prognózu onemocnění. Přes řadu výhrad zůstává stále nejpoužívanější Child‑Pughovo skóre. I když je tomuto klasifikačnímu schématu vyčítána nepřesná klasifikace klinických parametrů skóre – přítomnost a velikost ascitu a stupeň encefalopatie, zůstává pro svou jednoduchost a dobrou korelaci s komplikovanějšími modely velmi dobrou a spolehlivou možností odhadu prognózy onemocnění. Především v USA byl od roku 2002 zaveden a preferován jiný klasifikační model odhadu prognózy jaterní cirhózy, tzv. MELD skóre (model for end stage liver disease). Pro výpočet používá pouze objektivně měřitelné parametry (kreatinin, bilirubin, INR) a jejich počítačové zpracování. Bylo zavedeno i tzv. Δ Meld skóre porovnávající vypočtené hodnoty v intervalu 3 nebo 6 měsíců. Mezi nedostatky klasifikačního schématu je uváděno vypuštění parametru objevení se ascitu, který je často prvním a mimořádně významným ukazatelem dekompenzace onemocnění, a nutnost náročného počítačového zpracování. Mezi parametry chybí výskyt hepatocelulárního karcinomu i ukazatel hyponatrémie, který je řadou autorů považován za velmi významný parametr stupně dekompenzace. Diskuse, které z klasifikačních schémat je přesnější, stále probíhá. Řada autorů se shoduje v názoru, že pro odhad prognózy v kompenzované fázi je výhodnější Child‑Pughova klasifikace, pro pokročilé, předtransplantační fáze jaterní cirhózy pak Δ Meld skóre rozšířené o sérovou koncentraci natria. Prognóza cirhózy závisí i na dalších okolnostech, jako je věk, etiologie jaterní cirhózy, výskyt a léčba komplikací. Při hodnocení prognózy je vždy třeba počítat s velkými individuálními rozdíly.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 31/2006, strana 17
Zdroj: