Tematická příloha: Diabetologie a lipidologie: Chybějí nám specializované ambulance
Ambulance v nemocnici St. Paul’s ve Vancouveru je součástí odborných a výukových pracovišť Univerzity Britské Kolumbie. Pro ostatní zdravotnická zařízení jsou pracovištěm terciárním. Do nemocnice St. Paul’s jsou odesíláni pacienti se všemi formami poruch lipidového metabolismu jak z Vancouveru a jeho okolí, tak ze vzdálených pracovišť provincie Britská Kolumbie. Velkou výhodou ambulance je vlastní laboratoř, kde se kromě rutinních vyšetření provádí výzkum zaměřený nejen na metabolismus lipidů, ale i na další nové netradiční rizikové faktory aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění. Pracuje zde řada zkušených klinických pracovníků různých specializací (klinická biochemie, mikrobiologie a patologie, interní lékařství, endokrinologie a diabetologie, kardiologie) zapojených do programu Healthy Heart. V ambulanci jsou vyšetřovány dvě skupiny pacientů: asymptomatičtí jedinci v primární prevenci k posouzení významnosti dyslipidémie a stanovení celkového kardiovaskulárního rizika a dále pacienti s již přítomnou klinickou manifestací aterosklerózy a poruchou metabolismu lipidů. Stanovování rizika podle Framinghamské tabulky
Postup při vyšetření nového pacienta v primární prevenci je takový, že kromě pečlivé anamnézy, důkladného fyzikálního vyšetření a zhodnocení laboratorních výsledků je u každého jedince vypočteno rizikové skóre. K tomu se používají Framinghamské tabulky, ve kterých se skóre zjišťuje na základě věku, pohlaví, kuřáctví cigaret, úrovně systolického krevního tlaku, koncentrace HDL cholesterolu a celkového cholesterolu. Pokud je riziko jakékoli koronární příhody v následujících 10 letech menší než 10 %, je pacient zařazen do kategorie nízkého rizika, 10 až 20 % představuje střední riziko, 20 až 30 % vysoké a jako velmi vysoké riziko je brána hodnota nad 30 procent. Tyto kategorie rizika vycházely z tehdy platných kanadských doporučení pro léčbu dyslipidémií z roku 2000. O tři roky později byla doporučení aktualizována a významnou změnou bylo stanovení vysokého rizika koronární příhody již při hodnotách od 20 % v následujících 10 letech a zařazení pacientů s diabetem do kategorie vysokého rizika bez ohledu na rizikové skóre.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 20/2006, strana 12
Zdroj: