Tematická příloha: Diabetolgie a lipidologie: Premixované inzuliny: jednoduché a účinné zahájení inzulinoterapie u diabetik
Diabetes mellitus 2. typu je charakterizován progresivním snižováním funkce β-buněk. Následkem toho dochází s postupem nemoci k situaci, že ani vyšší dávky perorálních antidiabetik (PAD) nemohou snížit hladiny glykémií na žádoucí hodnoty. U většiny pacientů tedy dojde jednoho dne k situaci, kdy budou potřebovat inzulin. Neexistuje však žádný konsensus o tom, jak a kdy zahájit terapii inzulinem a existující přístupy se liší v jednotlivých zemích. Často je inzulinoterapie zahajována tzv. nočním inzulinem – jedna aplikace bazálního inzulinu před spaním. Tato strategie účinně kontroluje lačnou glykémii (FPG), ale nedokáže příliš ovlivnit postprandiální glykémii (PPG) – rychlé vzestupy glykémie po jídle. Mikro- a makrovaskulárním komplikacím je možno předcházet nebo jejich progresi můžeme zpomalit kontrolou všech tří parametrů „glukotriády“ (HbA1c, lačné a postprandiální glykémie). Pacienti musejí dosáhnout cílových hodnot HbA1c ≤ 6,5 % nebo < 7 % (pozn.: v ČR dle kalibrace IFCC < 4,5 %, resp. < 6 %). Na výši hodnoty HbA1c se podílí jak lačná, tak i postprandiální glykémie. Epidemiologická data dokazují, že postprandiální glykémie je významnějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací než lačná glykémie. Léčba inzulinem by tedy měla kontrolovat lačnou i postprandiální glykémii. Bifazické premixované inzuliny tento požadavek splňují a jejich použití je velmi snadné. K dispozici jsou humánní i analogové přípravky. Premixovaný humánní inzulin (BHI) obsahuje fixní poměr rychle a střednědlouze působícího inzulinu a aplikuje se dvakrát denně 30 minut před snídaní a před večeří. Použití premixovaného inzulinu BHI 30 (obsahuje 30 % rychle působícího inzulinu) může být vhodné ve chvíli, kdy samotná perorální antidiabetika nejsou schopná udržet uspokojivou kompenzaci. Jejich bezpečnost a účinnost je již dlouho dobře známa a zdokumentována.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 20/2006, strana 13
Zdroj: