Tematická příloha: Dětské lékařství - Nežádoucí účinky NSA a paracetamolu u dětí
Nežádoucí účinky nesteroidních antirevmatik u dětí se mohou lišit od těch, které se vyskytují u dospělých, a navíc mohou být mnoho let nerozpoznány. Tato skutečnost a také jejich zvýšená incidence v melbournské Royal Children’s Hospital byly oprávněnými důvody k provedení revize všech nežádoucích účinků spojených s těmito léky, ke kterým v tomto zařízení došlo. Z nemocniční databáze, monitorující nežádoucí účinky léků, byly vybrány záznamy týkající se NSA (včetně selektivních COX‑2 inhibitorů) a paracetamolu v období mezi lednem 1999 a prosincem 2003.
Ve zmíněném období bylo identifikováno 25 nežádoucích reakcí, z toho 19 vůči NSA (ibuprofen 10, rofecoxib 3, aspirin 2, celecoxib 2, naproxen 1, indomethacin 1) a 6 vůči paracetamolu. Převážně se jednalo o kožní vyrážku a gastrointestinální nebo respirační nežádoucí účinky, a to u pacientů ve věkovém rozpětí od 4 měsíců do 22 let (medián 10 let). Aby tato čísla nebyla zavádějící, je nutné zde zmínit distribuci jednotlivých NSA v Royal Children’s Hospital. Spotřeba ibuprofenu se za toto období zvýšila sedminásobně a v roce 2003 bylo v nemocnici zakoupeno 1 806 balení, oproti 146 balením aspirinu, 26 balením rofecoxibu, 25 balením indomethacinu a 10 balením celecoxibu a naproxenu. Vůbec nejvyšší ovšem byla spotřeba paracetamolu – v roce 2003 bylo zakoupeno přes 9 100 balení. Nežádoucí reakce vyvolané paracetamolem měly zejména charakter kožní vyrážky. U dvou případů se mohla na vzniku vedlejší reakce na paraceramol spolupodílet virová infekce a u jednoho barvivo obsažené v daném přípravku. Nedávno provedená metaanalýza hodnotící bezpečnost a efektivnost ibuprofenu a paracetamolu zjistila, že riziko závažných nežádoucích reakcí u dětí je při krátkodobé terapii nízké a že mezi oběma léky nejsou významné rozdíly.
Podstatné části nežádoucích reakcí (minimálně 9 z celkových 25) bylo možné zabránit. Příkladem může být akutní ledvinné selhání navozené ibuprofenem u dehydratovaného jedince s virózou, který se léčil v domácí péči. Je dobře známo, že aplikace NSA je u dětí hazardem již při mírné dehydrataci. Proto, abychom předešli těmto nežádoucím účinkům NSA, je důležité udělat alespoň minimum opatření, jako informování medicínského a farmaceutického personálu o těchto vedlejších účincích NSA a zajišťování správné preskripce.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 10/2007, strana C5
Zdroj: