Tematická příloha: Bolest: Nejúčinnější terapií je prevence vzniku bolesti
Původcem pásového oparu – herpes zoster – je virus identický s virem varicelly, varicella-zoster virus (VZV). Onemocnění vzniká reaktivací latentní formy viru, který přetrvává v gangliích zadních míšních kořenů nebo hlavových nervů. Jeho incidence se pohybuje mezi 1,2 až 3,4 případů na 1 000 obyvatel a rok, ale výrazně se zvyšuje se stoupajícím věkem.Klinický obraz herpes zoster
Pásový opar začíná často teplotou, celkovými nespecifickými projevy (únava, malátnost), brzy se přidruží bolesti, které odpovídají senzitivní distribuci postižených kořenů nebo nervů; jde o radikuloneuritidu (ganglioneuritidu) spinálních nebo hlavových nervů. Bolesti jsou následovány kožní erupcí, která má charakter serózních puchýřků a je typicky lokalizována v příslušném dermatózu. Puchýřky po několika dnech zasychají, vytvářejí se krusty, které odpadnou. Pokožka po krustách může být různě pigmentována nebo depigmentována. Bolesti většinou postupně odeznívají, ale u části nemocných, hlavně starších, mohou přetrvávat i dlouhodobě po odeznění kožních projevů a vzniká postherpetická neuralgie (PHN). Rozlišujeme akutní herpetickou neuralgii, která se objeví v průběhu prvního měsíce od začátku kožních projevů, subakutní (v období 1 až 4 měsíců) a vlastní PHN, kdy bolesti přetrvávají i po čtyřech měsících od začátku kožních projevů.Průběh bývá těžší u seniorů a pacientů s imunodeficitem
Průběh zosteru značně závisí na věku a celkových obranných schopnostech nemocného. U starších je vždy těžší a častěji pozorujeme vznik PHN. U imunosuprimovaných nebo kachektických pacientů může dokonce dojít ke generalizaci a těžkému stavu. Při přestupu infekce na přední kořen míšní nebo míšní roh mohou vzniknout i motorické léze charakteru kořenových paréz. Méně časté jsou centrální komplikace v podobě meningitidy nebo encefalomyelitidy. Existují i formy herpes zoster, kde kožní projevy jsou minimální, snadno se přehlédnou nebo dokonce mohou zcela chybět (zoster sine herpete). Nejčastější lokalizace zosteru je na hrudníku a břiše (hlavně v segmentech Th 5–12), ale může se vyskytovat i na končetinách nebo v oblasti hlavových nervů (n. V. a VII.).
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 28/2006, strana 23
Zdroj: