Telegrafické ohlédnutí za vídeňským zastavením EASD

Kongres EASD se tentokrát uskutečnil téměř na předměstí Brna, kterému místní říkají Vídeň. Ta účastníky uvítala posmutnělým, sychravým počasím. Náladu rozjasnilo až slunce, které vykouklo předposlední den. Kongres byl vzorně organizovaný, poprvé bez tištěných abstrakt, která si ale mohou prohlédnout i neúčastníci na www.easdvirtualmeeting.org. Dovolte, abych ve zkratce připomněl několik novinek, které zde zazněly.

Koncepce a naděje: „Nová biologie diabetu“ – úvodní čestná přednáška Claude Bernarda, přednesená prof. Accilim. Nejzajímavější koncept přeprogramování progenitorových střevních buněk cestou ovlivnění translačního faktoru FoxO1, které následně mohou secernovat inzulin. Možná léčba pro pacienty s diabetem 1. typu?

Perorální antidiabetika: omarigliptin, první inhibitor DPP‑4, který je možné polykat jednou týdně s výsledkem srovnatelným se sitagliptinem (výrobce stejný). Sitagliptin slouží sám o sobě více jako komparátor (zlatý standard), než že by byl předmětem sofistikovaného výzkumu. Hodně prací publikovaných s alogliptinem, standardní účinnost, nejvyšší selektivita. Některá data svědčí pro jeho bezpečnost z hlediska rizika kardiálního selhávání. Jsou nachystány fixní kombinace gliptinů s inhibitory SGLT-2. Asi budou výhodné – gliptiny snižují produkci glukózy v játrech, kterou naopak glifloziny zvyšují. Hojnost prací s novými glifloziny – empagliflozinem a ertugliflozinem.

Agonisté receptoru pro GLP‑1: liraglutid v kombinaci s dlouhodobě účinným bazálním inzulinem degludek – výborné výsledky, liraglutid registrován v USA v dávce 3 mg denně pro terapii obezity (snížení BMI o 5,4 %). Dosti publikací ukazujících přínos terapie lixisenatidem, standardní účinnost, dobrá tolerance, výhodný do kombinace s bazálním inzulinem. Zajímavý bude dulaglutid. Jediný ze skupiny má molekulu do poslední aminokyseliny shodnou s lidským GLP‑1. Aplikován jednou týdně, výsledky velmi dobré. Prodloužení poločasu dosaženo vazbou na modifikované Fc fragmenty IgG. Dále ve fázi III albiglutid.

Bazální inzuliny: inzulin glargin v koncentraci 300 jednotek/ml s výbornými výsledky, méně hypoglykémií proti standardní koncentraci, menší variabilita, delší poločas účinku. Inzulin degludek v koncentraci 200 jednotek/ml. Zdá se, že po prvních rozpacích (ovlivnění transamináz) má cestu k registraci otevřenou pegylovaný inzulin lispro. Výjimečnou vlastností je preferenční účinek v jaterních buňkách – více se tak přibližuje fyziologické sekreci inzulinu (maximum koncentrace k hepatocytům). Této vlastnosti je dosaženo právě pegylací – endotel v jaterních cévách je prostupnější pro větší molekuly v porovnání s periferními kapilárami. Publikovány výsledky biosimilars inzulinu glargin od společnosti Eli Lilly.

Epidemiologie: setrvalý nárůst prevalence diabetu. Pro mě nový pojem, který se mi ale líbí: hybridní diabetes. Má znaky diabetu 1. i 2. typu. Zájem se soustřeďuje na nové problémy, které se objevují s tím, jak se větší množství pacientů s diabetem 1. typu dožívá vyššího věku.

Celkově lze letošní ročník kongresu EASD hodnotit jako vědecky velmi hodnotný. Nabídl mnoho nových informací, z nichž některé jistě posunou naše nahlížení na správné terapeutické postupy v diabetologii zase kupředu.

Zdroj: Medical Tribune