Studie TORCH – nový pohled na CHOPN
CHOPN je v současné době jednou z nejčastějších příčin úmrtí na celém světě a její podíl, na rozdíl od jiných závažných skupin onemocnění, neustále stoupá. Očekává se, že v roce 2020 se stane třetí nejčastější příčinou úmrtí vůbec. U tohoto závažného progredujícího onemocnění dosud kromě zanechání kouření přinesla zlepšení přežití v randomizovaných klinických studiích pouze dlouhodobá domácí oxygenoterapie a v omezené míře i volum redukční operace u pacientů s emfyzémem v horních plicních lalocích. Přestože na rozdíl od léčby astmatu použití inhalačních kortikosteroidů (IKS) nepřineslo v léčbě CHOPN tak přesvědčivé výsledky, není o jejich léčebném významu pochyb především při hodnocení morbidity, počtu a tíže exacerbací a kvality života pacientů s tímto onemocněním. Bronchodilatační léky s dlouhodobým účinkem jsou lékem volby při léčbě symptomatických pacientů s CHOPN již dlouhou dobu. Jak IKS, tak i bronchodilatancia s dlouhodobým účinkem prokázaly také příznivý vliv na plicní funkci, jejímu dlouhodobému poklesu však zabránit nedovedly. Otázkou je, zda je sledování poklesu plicní funkce nejvhodnějším parametrem, který by měl být sledován. Například v klinických studiích se statiny se rovněž nesleduje jejich vliv na ejekční frakci myokardu, ale jejich ovlivnění morbidity a mortality ICHS. CHOPN je spojována s předčasným úmrtím a s postupně se zhoršujícím zdravotním stavem, nárůstem počtu exacerbací a s omezením plicní funkce. Příznivé ovlivnění exacerbací a kvality života ve studii ISOLDE vedl k provedení klinických studií s použitím kombinované léčby IKS a LABA. V téže studii zjištěný pozitivní trend v delším přežívání nemocných vedl k zamyšlení nad provedením klinické studie mající jako hlavní sledovaný ukazatel ovlivnění mortality pacientů s CHOPN. Několik retrospektivních observačních studií prokázalo pozitivní ovlivnění mortality u CHOPN použitím dlouhodobé léčby IKS. Je však známo, že observační studie nejsou vhodné ke zjišťování kauzality kromě jiného i pro tzv. immortal time bias. Tento fenomén zohlednili autoři observační studie (Kiri et al., AJRCCM 2005), a přesto i v této studii byl potvrzen pozitivní vliv léčby IKS na mortalitu CHOPN. Z uvedených důvodů bylo žádoucí a přirozené provést také klinickou randomizovanou studii, která by sledovala jako primární ukazatel mortalitu nemocných s CHOPN.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 33/2006, strana 12
Zdroj: