Studie SYST ‑EUR: preventivní důkaz
Do studie SYST‑EUR z roku 2002 bylo zařazeno celkem 4 695 nemocných průměrného věku 70 let a průměrného krevního tlaku 174/85 mm H g. Jednalo se o studii zaměřenou na vyhodnocení účinnosti farmakologické terapie izolované systolické hypertenze ve stáří. Během dvojitě slepé fáze studie, trvající v průměru 2 roky, byla polovina nemocných randomizována k aktivní léčbě a polovina k podávání placeba. Jako aktivní terapie byl použit na prvním místě blokátor kalciových kanálů nitrendipin, při nedostatečné kontrole krevního tlaku byl ještě navíc podáván inhibitor ACE enalapril, ev. hydrochlorthiazid. Do studie byli zařazeni nemocní starší 60 let se systolickým krevním tlakem vsedě v rozmezí 160 až 213 mm H g a zároveň s diastolickým tlakem pod 95 mm H g. Léky byly dávkovány tak, aby bylo dosaženo cílového systolického krevního tlaku 150 mm H g a aby systolický krevní tlak poklesl nejméně o 20 mm H g. V první fázi studie bylo při kontrole zjištěno, že pacienti, kteří byli randomizováni na aktivní léčbu, na tom byli výrazně lépe ve smyslu snížení fatálních a nefatálních CMP, v horizontu zhruba 6 let trvání studie také došlo k pozitivnímu ovlivnění celkové i kardiovaskulární mortality. Nitrendipin byl rovněž velmi prospěšný v populaci hypertoniků s izolovanou systolickou hypertenzí, kteří měli zároveň diabetes. Ještě zajímavější je follow‑up této studie. To už nitrendipin dostávali všichni sledovaní a ukázalo se, že ti, kteří jej užívali od samého počátku, na tom byli ve srovnání s ostatními nemocnými i v delším časovém horizontu lépe.
Jeden z vedlejších projektů studie SYST‑EUR byl zaměřen na demenci. Její výskyt byl sledován pomocí standardních dotazníků MMSE. Ti nemocní, u kterých bylo vysloveno podezření na demenci podle tohoto testu, pak byli posléze vyšetřeni podrobněji (včetně CT mozku). Této větve studie se zúčastnilo 3 110 pacientů a během dvojitě zaslepené fáze se objevilo 32 nových případů demence (23 Alzheimerovy, 2 vaskulární, 7 smíšené). Z těchto 32 případů se jich 21 událo v kontrolní skupině a 11 ve skupině aktivní léčby. Výskyt demence byl tedy aktivní terapií snížen o plných 55 %, což je statisticky významné. Zároveň bylo propočítáno, že léčba 1 000 nemocných po dobu 5 let může zabránit 20 případům demence. Předpokládalo se, že antihypertenzní léčbou bude snížena incidence vaskulární demence, výrazné snížení se ale překvapivě týkalo i Alzheimerovy choroby. Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., ředitelka pražského Gerontologického centra míní, že starší hypertonici tedy mají šanci na účinnou léčbu vysokého systolického krevního tlaku a zároveň na prevenci demence. Výsledky studie SYST‑EUR, která tak podle ní získává stále větší mezioborový význam, přispívají k současným názorům, že také rozvoj Alzheimerovy choroby je závislý na krevním tlaku a některých dalších, především metabolických faktorech. Vzhledem k vysoké a stále se zvyšující prevalenci tohoto onemocnění je jeho účinná prevence velmi důležitá a je dobré, že už i pro ni máme data získaná na principech medicíny založené na důkazech.
Medical Tribune
Zdroj: Medical Tribune