Stratégie pre predĺženú liečbu u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc

S Ú H R N

Cieľ

Kľúčovou výzvou v liečbe pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc (non–small-cell lung cancer, NSCLC) je zlepšenie výsledkov u pacientov, ktorí docielili aspoň stabilné ochorenie po štandardnej liečbe v prvej línii. Hoci súčasné usmernenia odporúčajú dokonca aj u odpovedajúcich pacientov maximum šesť cyklov terapie v prvej línii, nedávne štúdie poskytli informácie o výhodách udržiavacej liečby.

Metódy

V anglicky písanej literatúre sme vyhľadali randomizované kontrolované štúdie predĺženej terapie NSCLC uskutočnené medzi januárom 1999 a januárom 2010. Vyhľadávanie bolo doplnené o prehľad abstraktov uvedených na výročných zasadaniach American Society of Clinical Oncology (Americká spoločnosť klinickej onkológie, 2004–2010), na World Lung Cancer Conference (Svetová konferencia o karcinóme pľúc, 2007–2009) a v roku 2009 na Joint European CanCer Organisation- European Society for Medical Oncology conference (Spoločná konferencia Európskej onkologickej organizácie a Európskej spoločnosti lekárskej onkológie).

Výsledky

Overovaných bolo viacero alternatívnych stratégií pre predĺženie chemoterapie: môžu byť zhruba rozčlenené na pokračovanie (continuation – predĺženie prvolíniového režimu až do progresie ochorenia či neprijateľnej toxicity, alebo podanie vopred určeného väčšieho počtu liečebných cyklov), udržiavanie s výmenou (switch-maintenance – podanie aktívneho lieku ihneď po ukončení úvodnej chemoterapie) a pokračovanie-udržiavanie (continuation-maintenance – pokračujúce podávanie prvolíniového režimu vo verzii s nižšou dávkovou intenzitou). Tieto prístupy sa odlišujú od tradičnej druhej línie, ktorá je defi novaná ako liečba podaná po dokumentovanej klinickej progresii nasledujúcej po prvej línii.

Záver

Doteraz neexistujú žiadne údaje na podporu pokračujúcej chemoterapie pokročilého NSCLC. Štúdie udržiavania s výmenou (switch-maintenance) s erlotinibom a pemetrexedom ukázali zlepšenie v celkovom prežití. Pokračovanie-udržiavanie preukázalo zlepšenie v prežití bez progresie, ale bez zlepšenia v celkovom prežití.

J Clin Oncol 28:5116-5123. © 2010 by American Society of Clinical Oncology

Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5, 128 00 Praha 2.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology